安徽省宣州区 宣城市人民医院 重症监护室 护师 242000
摘要：留置导尿是临床常用的一种护理操作技术，大约15%～25%的住院病人会由于需要监测尿量、尿失禁、术前准备或解除尿潴留等原因，留置尿管导尿。随着医疗技术及医疗材料的不断更新，在留置尿管护理的相关研究也有很多，但是相关技术要求与研究进展并没有及时转化到临床，造成科研与临床相脱离。作者就国内外留置尿管护理研究现状进行综述，希望为临床护理工作提供参考。
关键词：留置导尿；护理操作
1 导尿管选择
根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小合适的导尿管，选择尿管不当也是导致尿路感染的原因之一，尿管过粗增加了尿道及膀胱的刺激，同时增加了损伤的程度；尿管过细易发生尿液外溢，易脱管增加插管的次数。王丽香等对100例成年女性手术患者使用小儿气囊尿管留置导尿，患者留置尿管后的尿道刺激反应程度明显降低，且不会增加管周漏尿及尿管脱出现象。石英等对180例需留置导尿的肝胆外科手术病人进行最适宜的导尿管型号研究，结果显示，对于接受择期手术、意识清醒的男性病人留置导尿，采用12Fr导尿管既能提高一次置管成功率、降低尿道粘膜损伤（出血）率，又能减轻不适感，而且不会增加漏尿与尿管阻塞的机会。对年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可防止漏尿，又能保证导尿管通畅，不易堵塞。一般来说，对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的尿管；对患有心肌梗死的患者，也应选择细一些的导尿管，以减少插管时的阻力，避免患者发生阿斯综合征而猝死；对于排出的尿液混浊或有沉淀、凝块及尿道松弛者可选用较粗导尿管，既有利于凝块、絮状物等引出，也可以防止漏尿。
2 留置尿管插入长度
据《基础护理学》教科书规定，女患者尿管插入长度为5～7 cm，在实际应用中易脱出。刘优珍认为，为降低剖宫产孕妇留置导尿管的重插率，对尿管插人长度进行了研究，认为尿管插入长度为8～10 cm时，重插率明显低于传统方法。俞春霞]对91例妇产科手术后留置导尿管深度进行调查分析认为．导尿管的深度以6～8 cm为宜。由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有1．5 cm，气囊长度约为3 cm，女患者插入深度应为8～10 cm，男患者插入深度应为18～23 cm，由此可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。
3 气囊内注入成分与量的选择
留置尿管内注入成分以及注入量的问题，一直有不同的学术观点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘仁莲等经研究认为留置气囊导尿管气囊内注入15-20ml生理盐水，可有效地防止尿液外渗，减轻患者疼痛不适并减少泌尿系感染的发生。朱宣认为气囊内最好注入注射用水，因气体易弥散漏气，生理盐水易结晶致气囊不易恢复原状造成拨管困难。王开梅研究认为气囊导尿管注入生理盐水10~12ml后再注入5ml空气，可有效防止尿液外渗、导尿管脱出，减少膀胱刺激、泌尿系感染的发生。
4 固定方法
很多医院常规将引流管口连接引流袋（引流瓶）后，用系带或挂钩将引流袋（引流瓶）固定于一侧床沿下，并将引流连接管用别针固定于床单上。丁彩儿]研究认为引流管不用别针固定于床单上，不会增加引流管脱出的危险，发生折叠的危险性比常规操作法低，病人变换体位相对比较方便、灵活，对病人的舒适度影响小。那文艳等对80例剖宫产术后留置尿管病人在留置尿管后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，减轻了尿管对尿道的压迫及刺激作用，由于对尿管进行了固定，也方便了病人翻身及活动，减少病人的尿意感及压迫感，病人的舒适度得以提高。林鸣芳等]研究证实，“高举平台固定法”使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证了尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，达到了降低菌尿发生率的目的。但以上方法缺乏大样本研究，尚需进一步探讨更科学的固定方法。
5 留置尿管尿道口的护理
加强留置尿管后尿道口的局部清洁消毒护理，是减少尿路感染发生的关键。传统的护理观念认为，为了预防细菌从尿道口沿尿管逆行进入膀胱，留置尿管患者应每日消毒尿道口1~2次。保持会阴部清洁干燥，应用碘伏对留置尿管患者进行会阴清洁消毒，保持尿管引流的密闭状和无菌状，减少集尿袋更换频度对降低尿路感染的发生有一定的效果。沈钺等应用0.5％的碘伏润滑、擦拭尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d，经研究认为粘附于尿管上的0.5％的碘伏可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境，可以有效地减少尿道口的细菌数量，防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿管腔外进入膀胱，从而达到预防尿路上行感染的作用。周艳琼等在对100例耻骨上经膀胱前列腺摘除术后留置尿管的男性患者按常规用生理盐水清洁尿道口2次/天后，使用长效抗菌材料“洁悠神”进行尿管表面和尿道口喷洒，能有效降低保留导尿后伴随性尿路感染的发生。如分泌物过多可先用温开水清洗会阴及尿道口，每次大便后均应清洗会阴部及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。对于床上排便，尤其是大便失禁、腹泻的病人，应在每次排便后加做尿道口清洁1次，以切断肠道菌群逆行感染的可能。伴尿液外渗的患者，首次用皂液擦洗，再用蒸馏水或生理盐水反复清洗干净，后用洗必泰或0.5%碘伏消毒，尿道口护理后用一次性无菌垫巾包裹尿道口及尿管，以使尿道口周围环境相对洁净。
导尿及留置尿管作为基础护理中最常用的技术操作之一，仍存在许多需要进行探讨的问题，如置管、拔管最佳时机的探讨，引流管固定及尿道口护理的方法等。希望广大医务工作者能够进一步研究，相关部门及时总结，形成护理指引，切实提高医疗护理工作的质量，减轻患者痛苦，促进康复。
参考文献：
[1]刘优珍.剖宫产孕妇留置导尿管长度的探讨[J].山西护理杂志，1999，13（3）：126．
[2]俞春霞.女性留置导尿管插入深度和固定手法[J].海军医高专学报，1996，18（1）：36-37.
[3]朱宣.对气囊尿管注水量的探讨[J].四川省卫生管理干部学院学报，2006，25（1）：65.
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：226.
论文作者:齐翠翠
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
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