阜南县人民医院心电图室 安徽阜南 236300
【摘 要】目的：分析各个年龄段心肌梗死老年患者动态心电图的异常与冠状动脉的病变情况。方法：本次所选40例急性心肌梗死老年患者入我院治疗的时间均是2017年07月份-2018年07月份，全部患者都采取冠脉造影与心电图检查，观察患者冠状动脉的病变与心电图情况。结果：60-75岁患者窦性心动过速、窦性心动过缓、偶发性房性早搏、频发性房性早搏发生率比75以上的患者高，频发室性早搏则明显要低，对比存在显著的差异，P<0.05；75岁及以上年龄段患者双支冠脉病变发生率明显要比60-75岁年龄段的患者高，对比存在显著的差异，P<0.05。结论：心肌梗死老年患者实施动态心电图的检查，可以评估不同年龄段的冠脉病变情况，值得应用。
【关键词】急性心肌梗死；动态心电图；冠状动脉；病变
急性心肌梗死（AMI）属于心源性粹死一个主要的原因，特别是在心肌梗死以后，近期猝死可能性比较高。近几年，窦性心率的震荡（HRT）逐渐变成猝死独立性因素，而目前关于各个年龄段心肌梗死老年患者动态心电图的异常与冠状动脉的病变情况研究报道比较少见。对此，文章选40例急性心肌梗死老年患者入我院治疗的时间均是2017年07月份-2018年07月份，探讨了各个年龄段心肌梗死老年患者动态心电图的异常与冠状动脉的病变情况，总结如下：
1.研究资料和方法
1.1研究的资料
本次所选40例急性心肌梗死老年患者入我院治疗的时间均是2017年07月份-2018年07月份，全部患者都采取冠脉造影与心电图检查。男性患者24例，女性患者16例；年龄60-82岁之间，年龄的均值是其（71±2.54）岁。纳入的标准：患者有持续性胸痛，维持30分钟以上，口服硝酸脂类的药物无效；患者都对该研究知情，签署了知情同意书，获得医学伦理委员会的批准。排除的标准：患者存在先天性心脏病；有冠脉搭桥术史；患者发生主动脉夹层。
1.2方法
冠脉造影：使用常规桡动脉或是股动脉的途径，根据Judkins的标准方法实施冠状动脉的造影，一个取了八个体位，主要包含两个右冠状动脉的投照体位以及六个左冠状动脉的投照，投影并对各个病变的冠状动脉狭窄程度进行测量，按照病情放置金属的裸支架，必要时实施药物针对性治疗。
动态心电图检查：全部患者在入院两周以后，采取Holter的记录盒，选取V5、V1以及V3导联，对心率变异性的时域指标进行分析。同时记录不容年龄段心房扑动等病症发生率。
1.3统计方法
本次研究所得数据都统计到excel表中，然后经SPSS22.0统计学的软件进行处理，采取均数±的标准差（）对计数类资料进行表示，同时采取t对是否存在统计的意义进行检验；剂量资料主要采取百分比%来代表，同时采取卡方对是否存在统计的意义进行检验，若数据之间差异比较显著，则P值在0.05以下。
2.结果
2.1心率失常检出的心率动态变化
24小时h动态心电图（DCG）检测的心率范围在37-174次/min之间，心率平均值是83.0次/min。60-75岁患者窦性心动过速、窦性心动过缓、偶发性房性早搏、频发性房性早搏发生率比75以上的患者高，频发室性早搏则明显要低，对比存在显著的差异，P<0.05，见表1。
表1 不同年龄段心率失常检出的心率动态变化
2.2不同年龄段心肌梗死患者的冠状动脉病变的支数
在60-75岁年龄段的患者中，有8例患者是单支冠状动脉病变、7例是双支冠状动脉的病变、5例是三支冠状动脉的病变；在75岁及以上年龄段的患者中，有9例患者是单支冠状动脉病变、4例是双支冠状动脉的病变、7例是三支冠状动脉的病变。75岁及以上年龄段患者双支冠脉病变发生率明显要比60-75岁年龄段的患者高，对比存在显著的差异，P<0.05。
3.讨论
心肌梗死主要是因为长时间缺血造成心肌细胞的死亡，属于心肌灌注需求和供给失衡结果。临床上经心肌酶学改变、患者病史以及心电图等，能够对心肌缺血进行判断，临床主要表现不够典型，甚至于不存在任何的症状，只可以进行影像学、心电图以及心脏的标志物进行检查[1]。心肌梗死老年患者指的是年龄超过60岁的患者，老年患者发生心肌梗死主要原因为冠状动脉的粥样硬化，当发生不稳定性粥样斑块糜烂与破坏时，会出现官腔血栓，导致部分血管闭塞，引起急性的缺血，继而引发心肌梗死。诱因主要包含大手术、高脂肪、冷刺激以及过饱饮食等，有学者在个人研究中明确表示，很多老年心肌梗死患者没有典型的症状，并且心力衰竭、糖尿病以及高血压等发生率要比青年高。
有学者研究[2]中表示，陈旧性的心肌梗死患者HRV各项指标会有明显的降低，均较对照组显著降低。还有学者[3]指出，很大一部分心肌梗死老年患者颈动脉不狭窄或是有轻度的狭窄，基本是不稳定的斑块。需要临床工作人员重视心肌梗死老年患者的病症，以便及时进行治疗。在老年心肌梗死患者治疗中，其前提就是准确的检查与诊断，以便了解患者各项指标，而心电图属于一种常用方式，其可以判断不同年龄段患者的具体情况。本次研究中显示，60-75岁患者窦性心动过速、窦性心动过缓、偶发性房性早搏、频发性房性早搏发生率比75以上的患者高，频发室性早搏则明显要低，对比存在显著的差异，P<0.05；75岁及以上年龄段患者双支冠脉病变发生率明显要比60-75岁年龄段的患者高，对比存在显著的差异，P<0.05。
综上，心肌梗死老年患者实施动态心电图的检查，可以评估不同年龄段的冠脉病变情况，可推广。
参考文献：
[1]王永军.探讨老年冠心病无症状心肌缺血动态心电图监测临床观察[J].中国保健营养，2017，27（05）：131.
[2]沈永照，刘秀红，杜亚军等.老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的临床影响因素分析[J].海南医学，2015，24（23）：3468-3470.
[3]刘菲.老年人左心衰竭急性发作期和稳定期动态心电图分析[J].中国医学创新，2015，31（35）：50-52.
论文作者:闪晶晶,郑文君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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