郑州市骨科医院上肢骨科 450000
摘要：目的：探讨系统康复锻炼指导对臂丛神经损伤患者生活质量的影响。方法：将40例臂丛神经损伤患者随机分为观察组和对照组，比较两者的康复效果以及生活质量。结果：观察组臂丛神经功能评分及生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：系统康复锻炼指导能提高臂丛神经损伤患者的康复效果，显著改善患者的生活质量。
关键词：臂丛神经损伤；系统康复锻炼；康复效果；生活质量
臂丛神经主要分布于上肢，由C５～C８及T１脊神经组成，臂丛神经损伤是最严重的周围神经损伤之一［1］，可造成病人上肢运动感觉功能部分丧失直至完全丧失，是人类致残的重要原因之一，其临床表现主要为上肢运动功能障碍、关节挛缩、肌肉萎缩感知减退等，严重影响患者的正常工作和生活。神经损伤后主要表现为上肢运动功能障碍、关节挛缩、肌肉萎缩感知减退等，影响患者的正常工作和生活。近几十年，随着显微外科技术的发展，神经功能修复治疗取得一定进步，尤其在手术术式方面，为病人的肢体功能恢复提供了良好的条件。但同时很多病人过分依赖手术，等待术后功能出现，术后康复治疗不及时，使手术未达到预期效果。早期积极的治疗和系统康复锻炼是改善肢体运动功能和提高患者生活质量的关键［２］。本文对照研究了我科2014年1月～2015月12月收治的40例臂丛神经损伤患者的康复锻炼效果，以指导临床实践，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2014年1月～2015月12月收治的40例臂丛神经损伤患者，其中男31例，女9例，年龄17～63岁；致伤原因：刀割伤11例、车祸伤14例、玻璃划伤5例、机器绞伤2例、机械牵拉伤6例，重物压砸伤4 例；全臂丛损伤21例，上干损伤14例，束支部损伤5例；右侧28例，左侧12 例。纳入标准：①神志清醒，能够配合治疗和护理；②符合诊断标准［３，４］；③功能明显受限，包括肩关节、肘关节、腕关节等；④ 均志愿参与研究；⑤未合并有其他重要器官严重疾病。排除标准：①严重的精神障碍、意识不清；②恶性肿瘤；③严重感染；④肢体关节挛缩畸形；⑤带有心脏起搏器。随机将40例分为观察组和对照组各20例。两组的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 康复锻炼指导 两组患者的治疗方法相同，对照组采用疾病常规护理和康复锻炼指导，观察组在对照组的基础上给予系统康复锻炼指导，根据术式及肌肉萎缩状况选用相应的运动功能训练方式，由于臂丛神经损伤病人所采用神经移位术不同，其上肢功能训练方法不同，原则为嘱病人一边做供区神经的辅助动作，一边想象并被动完成受区神经的目标动作，直至患肢可主动完成目标动作。。
1.2.1认知干预 告知患者早期功能锻炼及配合医嘱治疗和护理的重要性，讲解功能训练方法，增加患者的理解，消除患者的疑虑。说明臂丛神经恢复的特点及恢复的缓慢性，让患者有长期治疗和护理的准备。给予患者必要的心理支持和安慰，多列举康复较为成功的实例，提高患者的康复希望水平。鼓励患者主动参与到自身的护理中来，提高康复的积极性。在康复的过程中肯定患者的努力，及时告知患者在康复上的进步，增加患者的康复信心。帮助患者与患者之间进行交流，发挥同伴效应，减轻心理压力，提高康复护理的依从性。
1.2.2 系统康复功能锻炼指导 根据损伤神经类型的不同给予早期功能训练干预。①全臂丛型主要进行以下训练：拇指对指对掌及外展，掌指关节、指间关节伸展，腕关节屈伸、握拳肘关节伸直肩后伸及外旋，肘关节屈伸、前臂旋前和旋后，手臂上举、前臂中立位及旋后位。②上干型：前臂旋前与旋后，肘关节屈与伸，肩前屈、外展、外旋、肩外展90°后再内收；③束支部：拇指对指对掌及外展，腕关节握拳、屈伸，掌指关节、指间关节伸展，前臂旋前和旋后，肘关节屈和伸。以上动作30次为一组，每日2-3组，循序渐进的进行训练，根据肌力的恢复逐渐增大训练难度和力量，直至患肢可自主完成目标动作，同时配合各种被动功能操［5］。
1.3 观察指标
1.3.1臂丛神经功能情况 采用2013年中华医学会手外科学会上肢功能评定标准机进行判定，包括肩关节、肘关节、腕关节和手等方面，每个方面1-4级评分，评分越高功能越好。1-4分为差，5-8分为可，9-12分为良，13-16分为优。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.2生活质量 采用生活质量核心问卷（QLQC30）调查。包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个项目组成的功能量表，疲乏、恶心、呕吐三个症状量表，分数越高，症状越严重，6分单项测量项目和1个整体生活质量表。整体生活质量表评分1-7分，分数越高，表明功能越好。
1.4统计学方法 采用相关统计学软件，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料用百分率（%）表示，χ2 检验，检验水准α＝0.05。
２结果
2.1两组患者臂丛神经功能比较 两组患者护理前的臂丛神经功能评分均无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后的臂丛神经功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者生活质量比较 观察组护理功能量表各方面、整体健康状况方面的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
臂丛神经损伤属于严重的周围神经损伤类型，主要因牵拉伤、挤压伤、对撞伤等原因导致，致残率较高，预后较差。者上肢功能的恢复程度直接影响今后的生活能力和水平。由于中枢神经、损伤部位和远端肌肉及末梢效应器的改变，患者上肢运动感觉功能部分丧失甚至完全丧失。虽然就目前而言，临床上尚缺乏特效的治疗方法［8］，但早期诊断、早期治疗、早期康复护理介入，对于提高臂丛神经损伤的治疗效果，促进患者上肢功能的康复具有积极意义［9］。
本研究表明，对臂丛神经损伤的病人，上肢功能的恢复程度直接影响病人今后的生活能力和水平［10］。本研究结果显示，通过系统康复锻炼指导进行康复治疗的观察组患者，其功能康复的疗效与未使用系统康复锻炼指导进行康复治疗的对照组患者差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的康复疗效明显优于对照组，可见系统康复锻炼指导有助于促进臂丛神经损伤患者的功能恢复。早期功能锻炼是以神经系统可塑性调节为基础进行的护理活动，其能够促进患者上肢肌肉血液和淋巴回流，促进肌肉代谢，减少关节僵硬和肌肉挛缩，在臂丛神经损伤的康复护理中占有重要地位[10]。周围神经损伤后康复治疗的基本任务是保持和恢复关节和未受累肌肉的功能，防止或消除失用性影响，促进神经再生和功能恢复［３］。上肢功能的恢复以手功能恢复为主，如果把神经修复好，而上肢手功能不能恢复或恢复极少功能都是医务人员所担心的。运用规范化康复治疗对臂丛神经损伤的上肢手功能恢复非常重要，即当断离的神经末梢再生前，肢体还不能主动活动时，就应规范采用各种物理疗法改善血液循环、延迟肌肉萎缩、防止关节强直及减少瘢痕粘连等。当神经获得再生后主动运动就能使肢体各部分肌力得到一定的恢复。由于臂丛神经损伤的情况不同，必须根据具体的对象和情况采取不同的治疗措施。如有的臂丛神经损伤在上干，有的损伤在下干，有的是完全，有的是不完全，但在规范化康复治疗中有共同的特点，即消除肿胀，防止瘢痕粘连和关节挛缩，促进神经再生和防止肌肉萎缩及关节僵硬。做康复治疗时规范化非常重要，更需要病人的积极配合、临床医生与家属的重视，如肌肉已萎缩或关节已僵硬挛缩，再做理疗和体疗就不能获得预期疗效。系统康复锻炼指导使得臂丛神经损伤的锻炼规范化，显著改善血液循环、防止肌肉挛缩、促进臂丛神经功能的再生，帮助患者恢复上肢功能，术后系统的康复锻炼是一个长期过程，积极有效的系统康复锻炼指导可使康复护理工作更有针对性和专业性，能够提高臂丛神经损伤的康复效果，显著改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]马江帆，刘洁．规范化康复治疗对臂丛神经损伤后功能恢复的影响［Ｊ］．全科护理，２０１４，１２（２６）：２４２８－ ２４２９.
[2]马亮，王斌，尹佳丽，等．臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（２３）：５２－５４ .
[3]顾玉东．臂丛神经损伤与疾病的诊治［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００１：４５８ .
[4]李伟．周围神经损伤的超声诊断价值［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１２，１５（１１）：１７３６－１７３７ .
[5]王艳，唐强，陈国平．神经松动术结合头穴丛刺与康复训练对臂丛神经损伤后上肢功能的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１１，２６（６）：５７５－５７６.
[6]袁丽，胥方元，郭声敏．神经肌肉电刺激联合运动疗法对臂丛神经损伤的疗效观察［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１３，１９（８）：７２－７６４.
[7]沈杰，王志稳．臂丛神经损伤患者生活质量及影响因素调查［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（７）：５８１－５８３ .
[8]劳杰．臂丛神经损伤的治疗进展［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１０，７（１）：６－８ .
[9]张豫庆．成人臂丛神经损伤［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１６）：４７－４８ .
[10]王加利，蔺学燕，赵先伟，等．综合康复早期干预对臂丛神经损伤的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，２０１３，３５（５）：３５９－３６０.
论文作者:陈晨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：损伤论文; 神经论文; 功能论文; 患者论文; 上肢论文; 生活质量论文; 关节论文; 《健康世界》2016年第20期论文;