【摘要】目的：探讨多重耐药菌的监测方式，为护理管理提供策略，预防控制医院感染的发生。方法：以我院2013—2015年检出的859例多重耐药菌患者为对象，院感科专职人员对所有患者的资料以及病原体和标本类型等进行收集和整理，并对其进行数据统计和分析，对出现的各种问题进行反馈及处理。结果：我院859例多重耐药菌患者，其中以产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌菌株为主，其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，主要分布在下呼吸道及泌尿道。结论：在护理过程中应不断提高对多重耐药菌的监测工作加大监测力度，充分发挥监测作用，同时提高护理管理力度，预防控制医院感染的发生。
【关键词】目标性监测；多重耐药菌；感染；护理对策
随着抗菌药物在社会上的广泛应用和耐药菌株的持续增加 ，在一定程度上对人体的免疫能力造成了影响，致使人体失调，加大了医院感染的程度，而多重耐药菌已成为最重要的病原菌，在很大程度上给医院乃至世界形成了极大的威胁[1]。为及时掌握细菌耐药的动态，加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，以我院在2013—2015年共检出的859例多重耐药菌患者为对象，研究多重耐药菌的监测方式及临床感染情况，为护理管理提供策略，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
本文主要以我院发生多重耐药菌感染的859例患者为主要研究对象，其中男450例，女409例；年龄最大87岁，最小5岁，这些患者中以老年人为主，主要分布在泌尿外科、ICU。
1.2监测方法
通过医院感染管理科专职人员对所有患者的相关资料、感染部位、病原体和标本类型及医院各科室等进行收集整理。针对多重耐药菌的实际情况，采用床旁方式对患者感染情况进行调查并制定相应的控制方案，提供指导意见，对患者实施隔离诊治，把患者出现的一些问题及时反馈并予以指导，直至病原体转阴完全解除隔离为止[2]。
1.3目标监测的意义
1.3.1对多重耐药菌患者的感染进行掌握，更多地熟悉病菌传播与感染趋势。
1.3.2实现对医院各科室的护理措施的实时掌握与了解，对一些没有及时落实护理措施的科室进行指导。
1.3.3针对具体病情提出科学合理的预防措施，在一定程度上为各科室的正常护理干预创造了便利的条件。
1.4
数据处理
采用Excel软件进行数据处理，计数资料用率或构成比描述。
2.结果
2.1目标性监测数据统计
自2013—2015年我院共检出859例多重耐药菌感染患者，依次为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌590例、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌93例、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌91例、多重耐药鲍曼不动杆菌60例、多重耐药铜绿假单胞25例，在此过程中未检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌及肠球菌。
2.2主要感染科室分布情况
多重耐药菌检出较多的科室主要为泌尿外科160例、ICU 128、腹部外科91例、肛肠外科67例、妇瘤外科55例、呼吸内科53例、胸外科44例、腹部肿瘤科41例，其他科室均低于35例。见表1
表1 多重耐药菌主要分布科室
3讨论
我院2013—2015年共检出859例多重耐药菌感染患者，2013年检出292例，2014年检出255例，2015年检出312例。我院监测的主要目标菌为MASA、MDRAB、MDRPA、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科及耐万古霉素肠球菌。随着细菌感染性疾病的增加，临床抗菌药物的大量使用，再加上不合理用药（药物品种选择不科学、用药疗程不规范等）现象时有发生，使耐受氟喹诺酮类抗菌药物的病原菌株数量逐渐增多 [2]除此之外，通过研究调查发现造成多重耐药菌感染的因素还与患者住院时间长有关，医护人员操作规范执行不到位也是原因之一，大部分医护人员的耐药菌隔离意识一般，仅有少数医护人员能做到正确隔离多重耐药菌。
为减少患者多重耐药菌临床感染情况，提高临床护理质量，保证患者和医护人员的健康安全。从多学科的角度，加强多重耐药菌医院感染监测和管理，采取有效措施预防控制多重耐药菌的传播，同时面向全院医护人员就防控多重耐药菌感染的相关知识作统一培训，不断提高多重耐药菌感染患者的临床治疗水平和护理质量。针对我院上述结果进行分析，加大对高危菌种以及多发科室的监测力度，可以有效的控制多重耐药菌的感染情况，进而保障多重耐药菌患者能及时得到相关治疗及有效隔离，防止感染扩大，切实降低感染率。
4.护理措施
4.1及时监测患者感染情况发展趋势
对于可能已出现多重耐药菌迹象的患者，要及时采集其血液样本，做好耐药菌检测，做出相关诊断后报告科室，做好应急措施，必要时隔离患者，以防止病菌传播。
4.2强化医务人员消毒和环境卫生
①对已确诊为多重耐药性的患者及时采取隔离措施，加强对其的监测、治疗。若无充分的硬件条件，也应防止患者与术后开放性伤口、气管插管等患者安排在同一病室。②医护人员除配置衣帽、口罩等防护措施。手套的使用也非常重要，可以很好的防止医护人员与患者的血液、粘膜、伤口、排泄物等接触。严格执行手卫生指征规定，在治疗车、患者床头、病房门口配备快速手消毒液，医护人员、陪护、家属接触患者前后必须彻底洗手和手消毒[3]。③保持对医院环境的消毒的频率，对于多重耐药菌感染的患者使用或接触过的物品，应用具有杀菌效果的75%的酒精或84消毒液等进行处理，规范处理医疗废物。
4.3加大对医护人员的培训力度对医务人员进行感染预防与控制措施的教育及培训，包括手卫生、标准预防、抗生素使用等。提高其对多重耐药菌医院感染预防的认知和掌握程度。
4.4加大检测力度对一些存在耐药菌的科室加大监管力度，如ICU、泌尿外科以及腹部外科等，应严格控制多重耐药菌的感染，而对于金黄色葡萄球菌等重要菌种，应加大监测力度，及时做好核对、记录工作，对出现多重耐药菌感染的患者也应做好隔离措施。
参考文献
[1]周国峰，宋万华.论常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策.[J].中华医学感染学杂志，2014（2）：17-18.
[2]孙莹，孙大千，帅敏，等.普外科患者术后切口感染的相关因素与病原菌耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015,19（25）：4483-4486.
[3]黎绮红, 许智红, 邱程芬,等. 多重耐药菌感染老年患者的护理对策[J]. 中国老年保健医学, 2015(5):109-111.
论文作者:陈桂芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
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