郴州市第一人民医院（中心医院） 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 对比分析多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺在乳腺癌局部进展期化疗中的毒性反应和临床疗效。方法 选取本院肿瘤科于2016年4月—2017年4月收治的局部进展期的女性乳腺癌患者100例，将其随机分为A、B两组，每组患者均为50例，A组采取多西紫杉醇+THP+CTX联合治疗方案，B组采取紫杉醇+THP+CTX的联合治疗方案。21d为一疗程，4疗程治疗结束后，对两组采取相应的统计分析。结果 A组对原发病灶缓解率为92%，相比B组缓解率64%来说存在明显提高（P＜0.05）；但是在毒性反应方面，A组Ⅱ度以上的肝功能损害、Ⅲ、Ⅳ度血液系统毒性反应、水肿发生率、相比B组来说明显提高。胃肠道反应方面无明显差异。结论 多西紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺治疗局部进展乳腺癌的疗效显著高于紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺此类方案；大部分毒性反应方面也相对紫杉醇组更高。
【关键词】多西紫杉醇；紫杉醇；局部进展期乳腺癌；毒性反应
女性乳腺的组成包括皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪，乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其多发于女性，对局部进展期乳腺癌患者采取手术治疗前进行全身性辅助化疗为目前最新的辅助化疗法，通过对肿瘤降期的方式来增加乳腺癌手术治疗的机会，此种治疗方法是现代医学综合治疗乳腺癌的重要组成部分[1]。临床应用最为广泛的是采用含紫衫类的新辅助化疗方案，随着医学研究的不断发展进步，多西紫杉醇的研究发现，对治疗乳腺癌等癌症具有重大的意义，根据各项医学研究可知，多西紫杉醇是以紫杉树中的化学物质为基础而合成出来的一种药物而紫杉醇是从红豆杉科红豆杉属植物的树皮中提取得到的二萜类化合物，同等浓度药物作用下，多西紫杉醇在细胞内的药物浓度是紫杉醇的三倍，在细胞内的贮留时间也为紫杉醇的三倍，但是两种药物在局部进展期乳腺癌化疗过程中是否存在疗效及毒性反应的差异尚未清楚[2]，本次研究主要在于比较多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺在局部进展期乳腺癌化疗中的疗效和毒性差异，研究内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取本院肿瘤科于2016年4月—2017年4月收治的局部进展期的女性乳腺癌患者100例，评判标准如下：35～65岁女性，空心穿刺病理学或细胞学确诊为乳腺癌，临床分期ⅡB期至ⅢC期，不伴远处转移，常规检查无化疗禁忌、初次治疗并且无其他并发肿瘤。将上述患者将其随机分为A、B两组，每组患者均为50例，A组采取多西紫杉醇+THP+CTX联合治疗方案，平均年龄（42±7.6）岁；B组采取紫杉醇+THP+CTX的联合治疗方案，平均年龄为（43.7±8.2）岁。两组患者的年龄、肿瘤病理分型、肿瘤大小、激素受体阳性率等一般资料比较差异无统计学意义。具有可比性，本次研究通过医院医学伦理委员会批准，且所有患者自愿签署治疗同意书。
1.2方法
A组采取多西紫杉醇175mg/m2+THP40mg/m2+CTX600mg/m2联合治疗方案，平均年龄（42±7.6）岁；B组采取紫杉醇175mg/m2+THP40mg/m2+CTX600mg/m2的联合治疗方案，治疗方案21d为一疗程，需要完成4个疗程，化疗前接受常规检查包括：心电图、肝功能、肾功能、血常规等。血常规需2～4天检查一次，对出现肝功能异常的患者采用保肝药物进行治疗；出现Ⅱ度及其以上骨髓抑制患者对其采用G-CSF（人粒细胞集落刺激）进行治疗；对胃肠道反应剧烈的患者辅助使用止吐药物进行治疗。白细胞数、中性粒细胞数、血清天冬氨酸转氨酶或丙氨酸转氨酶需维持一定正常值才能进行没疗程的化疗[3]。
1.3疗效评估
在进行化疗对所有患者进行临床触诊、彩超检查、钼靶检查等常规检查。依据“国际抗癌联盟”对实体瘤的评判标准，分级一共包括四级：完全缓解：患者经过化疗后肿瘤病灶全部消失；部分缓解：患者经过化疗后肿瘤病灶体积减少50%以上；疾病稳定：患者经过化疗后不出现新的病灶，且原有肿瘤病灶体积减少小于50%、增加少于25%；疾病进展：患者经过化疗后，病灶体积增加大于25%，局部或远端出现转移[4]。
1.4毒副反应评估
患者每次进行化疗结束后，采用WHO常见抗癌药物反应分级标准对血液系统毒性反应、胃肠道反应等方面进行常规评测。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效的对比
在疗效方面，A组采用多西紫杉醇、吡柔比星、环磷酰胺联合治疗的患者完全缓解为15例；部分缓解为31例；疾病稳定为3例；疾病进展为1例；B组紫杉醇、吡柔比星、环磷酰胺联合治疗患者完全缓解为6例；部分缓解为26例；疾病稳定为13例；疾病进展为5例；从临床数据可知A组患者的疗效显著高于B组患者，对比具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示。
表1 两组患者疗效的对比[n（%）]
3.讨论
随着医疗水平的不断进步和发展，肿瘤治疗在降低发病率和致死率方面得到了重大的突破性进展。广泛应用于临床的依旧是我们常见的化疗，新辅助化疗在局部进展期乳腺癌治疗中的应用已成为国际的主流治疗模式，根据国际研究表明，新辅助化疗的应用明显提高了患者术后生存率。
本次研究中的多西紫杉醇和紫杉醇在乳腺癌的治疗治疗当中起着至关重要的作用，均展现了较高的治疗活性，通过国际上各项研究可知，，同等浓度药物作用下，多西紫杉醇在细胞内的药物浓度是紫杉醇的三倍，在细胞内的贮留时间也为紫杉醇的三倍，关于多西紫杉醇和紫杉醇谁在治疗癌症的过程中效果更理想，在学术界一直备受关注。虽然两类药物的对照研究尚无报导，但已有部分研究表明，在客观缓解率方面多西紫杉醇高于紫杉醇[5]。通过本次研究可知，在疗效方面，A组患者完全缓解为15例；部分缓解为31例；疾病稳定为3例；疾病进展为1例；B组患者完全缓解为6例；部分缓解为26例；疾病稳定为13例；疾病进展为5例，通过对比数据可知A组的有效率明显高于B组，但是，虽然A组疗效相对较好，A组在毒副反应如：Ⅱ度以上的肝功能损害、Ⅲ、Ⅳ度血液系统毒性反应、水肿发生率远高于B组。
因此，多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺在局部进展期乳腺癌化疗中的对比在治疗乳腺癌方面具有重大的意义，值得临床继续研究和深入探讨。
参考文献：
[1]苏静，李孟圈，许瀚，等. 多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺在局部进展期乳腺癌化疗中的对比观察[J]. 中华医学杂志，2011，91（26）：1837-1839.
[2]万冬冬.紫杉醇在乳腺癌治疗的应用[J].中外医学研究，2015，13（26）：139-140.
[3]张龙，王凤玮.紫杉醇用于乳腺癌治疗的应用进展[J].中国医药导报，2014，11（31）：167-169.
[4]邓江波，罗伙英，吴家宝.紫杉醇及其衍生物在局部进展期乳腺癌新辅助化疗中的临床疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（06）：55-58.
[5]金春光.紫杉醇序贯化疗治疗乳腺癌患者疗效及毒副反应分析[J].中国实用医药，2017，12（03）：108-110.
论文作者:谢海清
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
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