周鹏飞
（眉山肿瘤医院胸部肿瘤科 四川 眉山 620010）
【摘要】 对于放射性食管炎的发病机制通过相关文献复习以及总结，并观察其治疗以及实验研究的进展。放射性食管炎是肿瘤患者在放射线辐射治疗下，所致的一种食管黏膜损伤，属于剂量限制性毒性之一。患者常见临床表现为在放疗治疗期间或者治疗后一段时间内，出现吞咽困难、吞咽疼痛以及伴有烧灼感等。对于急性反射性食管炎，需要住院治疗，提供鼻饲营养支持以及支持性治疗。对于放疗结束后继续发展的食管晚期损伤，则容易出现狭窄、溃疡甚至穿孔的病症发展，严重降低患者生活质量。本文中，主要分析放射性食管炎的发病机制、临床表现，并探究其治疗进展。
【关键词】 放射性食管炎；放射线辐射治疗；发病机制；治疗进展
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0006-02
对于食管癌、头颈部恶性肿瘤或者胸部恶性肿瘤患者，临床一般采用放射治疗[1]。当放射治疗时，照射治疗1～2周后，其剂量达到10～20Gy时，患者照射区域的正常食管黏膜即可出现水肿、充血情况，引起吞咽困难症状[2]。当照射剂量进一步增加时，则可加重充血和水肿，并出现局部疼痛、胸骨烧灼感，患者进食困难加重，即为放射性食管炎。作为肿瘤患者放疗的剂量限制性毒性，放射性食管炎在临床中具有较高发病率，其临床表现并不具有特异性，且目前尚无特效治疗方式，极易引起较为严重的并发症[3]。若患者存在高强度放射性食管炎的倾向，则不得不中断放疗治疗，标志着治疗效果降低。由此可知，放射性食管炎的发生，对影响患者放射剂量的主要因素之一[4]。鉴于此，对放射性食管炎进行正确诊断、治疗以及预防对肿瘤的治疗和控制具有积极意义。本文中，就放射性食管炎的发病机制、临床表现、治疗情况等方面进行相关分析与阐述，旨在为临床治疗放射性食管炎提供有效依据。相关综述如下。
1.放射性食管炎的发病情况
对于放射性射线对患者正常食管黏膜组织的损伤，其主要原理在于，放射线可使得正常食管组织中水分子分解。若存在过多氧自由基，则可对细胞膜中的脂肪酸、蛋白质、核酸等具有攻击性，降低其膜流动性，使之通透性不断升高，而线粒体则发生肿胀，最终导致食管组织发生损伤[5]。由放射线所致的组织损伤可进一步加剧炎症反应，而绝大部分由羟自由基引起。其中，自由基可由氧细胞代谢产生，对于正常细胞的型号传导，属于必需品。然而，对于由辐射所造成的活性氧，且产生的自由基可对细胞具有消亡作用，与此同时，可诱导产生内源性抗氧化酶，对细胞具有保护作用，可防止自由基诱导的进一步死亡。放射线照射患者心脏以及消化系统后，可诱导内源性抗氧化酶产生，进而累及正常组织[6]。
2.临床表现
放疗治疗开始后2～3周，属于放射性食管炎发生的高峰期，可持续至放疗结束后的4周。对于急性食管炎，其症状常在胸部放疗后2周或者3周出现。早期表现为吞咽哽噎，随着放疗进展，可发展为吞咽困难以及存在吞咽疼痛感，甚至吞咽障碍。对于放射性食管炎，其早期出现食管运动功能障碍的几率较高，究其原因可能为辐射引起的神经丛损伤[7]。
3.临床治疗
3.1 现代西医治疗
现代西医一般使用西药治疗，对于放射性食管炎的治疗原则为收敛、消炎，对食管黏膜具有修复作用。由于临床西药种类较多，其药物作用机制同样不一样，故此用于临床治疗的方案同样具有差异[8]。根据加拿大安大略省渥太华医院中拟定的癌症中心用药方案可知，对于放射性食管炎，应使用盐水、碳酸氢钠口腔盥洗液。给予黏稠的利多卡因、硫糖铝混悬液、霉菌素混悬液等，以对症治疗为主。治疗后，仅可将患者的临床症状缓解，但是并不能将疾病彻底治愈。根据国外近年来的相关报告，显示采用人类重组粒-巨噬细胞集落刺激因子，对放射性食管炎的治疗效果良好。尽管如此，在我国，尚不存在相关研究报告[9]。
在我国，西医在放射性食管炎的治疗中，一般以西药联合应用治疗为主，具有较为理想的效果。然而，同样很少经基础实验证实。自制的口服液，其以地塞米松、庆大霉素以及利多卡因等组成，效果确切[10]。其中地塞米松具有抗炎、抗过敏效果，可抑制各种原因引起的炎症，可尽早促使炎症部位的血管收缩，进而降低毛细血管壁以及细胞膜的通透性。进而减少照射组织的肿胀、消肿情况，可抑制结缔组织增生。利多卡因属于酰胺类的中效麻醉剂，其麻醉效果快，麻醉维持时间长，可有效减轻疼痛[11]。
在放射性食管炎的治疗中，消化道黏膜保护剂蒙脱石散，即思密达，已经被临床广泛使用。口服后，可在消化道黏膜上广泛附着，并与黏液蛋白相结合，增强黏液的弹性内聚力。可促进上皮细胞的再生以及修复，对于病毒和细菌所产生的毒素，具有极强的选择性和固定抑制作用。
另一种临床常用治疗药物为钙离子通道阻滞剂，例如硝苯地平等，其具有选择性阻止钙离子通道。对于细胞外钙离子内流具有抑制作用，可松弛食管平滑肌，对食管蠕动同样具有抑制作用[12]。治疗后，更加利于食管病变黏膜的修复。
3.2 祖国中医治疗
在祖国中医中，认为放射性食管炎的发病机制与人体受到辐射性的放射照射后，外感六淫邪气中的“火”，热度炽盛，常蕴结于咽喉以及食管。伤阴耗气、气阴不足。阳津耗伤后，可导致食管壁干枯失养。其中放射性射线属于火邪，其为极热[13]。
对于放射性食管炎，其根据中药的不同，采用不同方案治疗。中药在中医中具有综合性调理作用，其可有效缓解食管炎所致的疼痛感，同样可治疗其他辐射合并症，对机体的整体状况进行调整。中医分析，放射性食管炎所致的免疫损伤以气虚为主，髓液不满，可导致血虚。中医中药具有独特的治疗角度，在放射性食管炎的治疗中具有标本兼治的作用[14]。
3.2.1桔梗汤 在《伤寒论》中，所记桔梗汤中仅使用两味中药，即桔梗、甘草。桔梗为君药，具有清热解毒、辛开结节以及利咽下气效果；甘草为臣药，有助于提高桔梗的药效。从药理作用上，甘草中，含有甘草次酸以及其他衍生物，对于花生四烯酸所引起的水肿就有显著的抑制效果。在临床中，其抗炎作用阿司匹林相似，可抑制肿胀和炎性增生[15]。
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3.2.2沙参麦冬汤 沙参麦冬汤加味治疗作用优于庆大霉素以及利多卡因，方中沙参、麦冬、百合、乌梅、半枝莲以及石斛等中药组成[16]。其中沙参、麦冬等具有养阴润肺、益胃以及补肺肾的效果；乌梅生津止渴，半枝莲解毒抗癌。从药理角度上，抗药作用显著，可抑制原发性与继发性炎症的发生。
4.放射性食管炎的预防
在放疗期间，给予一定的预防措施，可减少食道损伤。加强营养、高蛋白、高维生素等营养支持，可提高抵抗力，促进正常组织的修复[17-18]。可通过改进照射方式、缩短治疗时间以及家属分割放疗，预防放射性食管炎的发生[19]。
5.结语
综上所述，对于放射性食管炎的治疗，西医以西药治疗为主，治疗效果在于止痛解痉、消炎抗菌以及保护黏膜。尽管效果确切，但预后不佳，不良反应较多。中医药治疗中，其治疗在于改善临床症状、缩短病程。中药可进行预防性治疗，可与放疗治疗同步，有效减轻患者的痛苦。从研究方面看，由于基础性研究较少，应提倡多进行基础研究，更好地为临床治疗提供指导依据。
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论文作者:周鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
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