王石 胡秀兰、张玲、陈春艳、夏明明、王晓丹
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
[摘要]目的 研究分析气球压迫治疗高血压合并鼻出血的效果及护理措施。 方法 此次研究的对象是选择80例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，各40例，观察组在一般护理、心理护理、维持血容量等护理干预基础上实施气球压迫止血法，对照组则实施常规的纱条填塞止血法，比较两组患者出血量及有效止血时间，并统计治疗期间发生的并发症。 结果 观察组患者总出血量显著少于对照组（P<0.05），且有效止血时间短于对照组（P<0.05），观察组发生再出血以及精神极度紧张的比率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在进行常规护理基础上通过使用气球压迫止血治疗高血压鼻出血效果更为确切，且有效减少了再出血率。
[关键词]气球压迫；高血压；鼻出血；护理
[Abstract] Objective To study and analyze the effect and nursing measures of balloon compression in the treatment of hypertensive patients with nasal bleeding. The object of the research method is to select the 80 cases, the retrospective analysis of the clinical data, were randomly divided into two groups, each of 40 cases, the observation group in the general nursing, psychological nursing, maintain blood volume and nursing intervention based on the implementation of the balloon compression hemostasis, the control group implemented conventional gauze packing hemostasis, compared two groups of patients with bleeding and bleeding time, and complications during the treatment of statistics. Results the total bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05), and the effective hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05). The rate of rebleeding and extreme mental stress in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion on the basis of routine nursing, the effect of balloon compression hemostasis on hypertensive nasal bleeding is more accurate and the rebleeding rate is reduced effectively.
[Key words] balloon compression; hypertension; nosebleed; nursing
对高血压患者合并鼻出血应提高警惕，除每日早晚测量血压外，必须重视患者的主诉，此类患者出血前多有头部灼热、发胀或其他不适的预兆，及时监测血压并向医生报告，以免出血时措手不及[1]。一旦发生鼻出血因与高血压相互作用，患者容易出现精神的极度紧张，所而且常规鼻腔纱条填塞止血，效果往往不理想，本研究主要探讨气球压迫出血的护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2016年12月我院收治的高血压合并鼻出血的患者80例，分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄56～88岁，平均（66.9±2.8）岁，高血压病程15～40年，平均（25.9±3.8）年；对照组：男24例，女16例，年龄55～88岁，平均（65.7±2.6）岁，高血压病程16～40年，平均（25.8±3.9）年，两组性别、年龄及高血压病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预方法
1.2.1 一般护理 首先在体位的选择上建议采用半坐卧位，并将头偏一侧，尤其是对于精神紧张甚至昏迷的患者应该避免误吸的发生，对于清醒患者应嘱咐患者将口咽腔内鼻后滴流的分泌物及血液及时吐出避免误吸甚至窒息，同时，还可以防止血液进入胃内而影响出血量的判断，出血时间较长的患者，应定期做好口腔护理，饮食上要避免辛辣刺激性食物，可给予流质半流质的清淡饮食，并告知患者保持大便通畅的重要性，必要时使用缓泻剂等对症处理，在进行鼻腔填塞的患者，做好保持鼻腔填塞物牢固的保护，告知患者尽量避免打喷嚏、咳嗽以及用力擤鼻涕及屏气动作，欲打喷嚏时，指导患者用食指及拇指探往鼻孔翦端，以便气流经口腔流出[2]。
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1.2.2 补充血容量的护理 鼻出血的患者如果短时间内出血量超过500 mL，则可能出现失血性休克表现，而老年患者一般合并有心肺等功能障碍，所以其代偿能力相对降低，对于出血时间长，出血量大以及出血凶猛的患者应马上建立静脉通道，必要时行深静脉穿刺置管，遵医嘱进行血容量补充，首先以平衡液和胶体液为主，一旦出血量超过总血容量15%时应补充血液制品，在建立静脉通过后即刻抽取静脉血送检，做好交叉配血等输血前准备，严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸，留置尿管，准确观察并记录患者尿量的变化，同时严密观察失血性周围循环衰竭症状，如患者的神志变化，临床表现如头晕、心悸、脉搏细速并结合肢端循环如甲床颜色、肢端温度等，判断出血量。
1.2.3 心理护理 高血压患者合并的鼻出血，因血压升高而诱发同时因鼻出血而加重患者应激反应，两者出现正反馈形式，且本病发病突然，出血量大，不能自止，易造成患者及家属的紧张、恐慌和烦燥的心理[3]。护理上应该建议患者保持平淡心理，积极配合医务人员进行积极处理，有条不紊地实施各种治疗及检查，同时通过言语及肢体行动向患者透露出护士对治疗的把握性，提高患者依从性减少患者焦虑，必要时使用镇静剂，并注意严密观察患者神志，避免镇静剂剂量过大而出现的呼吸抑制而引起反流误吸。
1.2.4 气球压迫止血的护理 对于常见的高血压出血一般均是其适应证，而且通过气球压迫止血其操作简单患者痛苦小，易于接受，它是一个薄而细长的橡胶囊，长约6～7 cm止血时，应使开口处为橡皮胶塞，使用前用2%的戊二醛消毒即可，使用气囊止血应仔细准确地查出出血部位，根据其部位决定气囊进入的深度，然后用注射器通过橡胶囊向气囊内注入2～4 mL空气，撒气囊时只要将注射器扎入橡皮囊内将气囊抽出即可[4]。护理上主要是为患者讲解实施气球压迫止血的优缺点，并介绍以往成功案例提高患者治疗信心，同时解答患者对于气球压迫止血的疑问，告知在进行治疗期间切忌自行将气球强行拔出以免加重出血，同时做好治疗期间的固定。
1.3 研究方法
本组研究观察组在本组护理干预的基础上实施气球压迫止血法，对照组则实施常规的纱条填塞止血法[5]，比较两组患者出血量及有效止血时间，并统计治疗期间发生的并发症。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血量及有效止血时间比较
观察组患者总出血量显著少于对照组（P<0.05），且有效止血时间短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗后并发症比较
观察组发生再出血以及精神极度紧张的比率均显著低于对照组（P<0.05），两组发生误吸和窒息的比率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
高血压导致的鼻出血来势较凶猛，除全身用药外，局部止血主要采用鼻腔填塞，由此带来呼吸不畅、精神紧张等一系列问题[5]，如何有效及时的进行止血，缓解患者心理及生理压力，减少并发症的发生，是治疗的关键。本研究观察组在进行一般护理，注重心理护理并注意维持患者生命体征平稳的前提下，使用气球压迫止血，其中我们认识到护理上如何配合医师进行降压药物使用和气球压迫止血治疗是关键，护士应该每10分钟观察1次患者鼻出血的情况，记录出血量及患者生命体征的变化，以便更好的为医师治疗提供依据，特别是使用降压药时，应避免出现一过性低血压的出现，针对患者出血量大且存在有烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉速、血压下降等情况时，应立即告知医师进行抗休克处理[6]。
本研究观察组进行的气球压迫止血，其止血时间快于常规纱条填塞法，且再出血及发生患者精神极度紧张的比率均显著低于对照组，究其原因可能是气球表面光滑，且通过低压强大面积充气后其局部压迫效果更佳，同时在拔出时避免了纱条与组织之间的牵拉，有效减少了再出血率，提高了治疗效果，同时本组实施的一般护理、心理护理及补充血容量的护理有效的提高了患者治疗效果，通过本研究我们认为在进行常规护理基础上通过使用气球压迫止血治疗高血压鼻出血效果更为确切，且有效降低了再出血率。
[参考文献]
[1] 程海冬.老年高血压伴重症鼻出血患者的急救及护理[J].中国老年保健医学，2008，6（3）：61-62.
[2] 曹淑华，陈艳，张明.高血压鼻出血的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：168-169.
[3] 郁旭兰.高血压鼻出血的临床护理[J].内蒙古中医药，2012，31（22）：173.
[4] 徐玉华，秦迎春，姚雅芬.高血压并发鼻出血的中西医联合护理[J].黑龙江医药科学，2010，33（3）：100.
[5] 安钻萍.高血压致鼻出血的临床护理[J].中国医药科学，2011，1（23）：143-144.
[6] 刘少飞，胡素銮，陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理[J].现代临床护理，2011，10（4）：52-53.
论文作者:王石,胡秀兰、张玲、陈春艳、夏明明、王晓丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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