1.肾结石的形成
（1）什么是肾结石
肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病，其结石通常形成在肾脏部位。其分类较多，临床上主要分为四类，含钙结石、尿酸结石、感染性结石和胱氨酸结石[1]。其中含钙结石占肾结石的80%，主要表现为草酸钙结石和磷酸钙结石；尿酸结石占10%；感染性结石占9%；胱氨酸结石占1%。
（2）肾结石形成机制
肾结石的发病机制较复杂，影响尿路结石的病因机制主要有：饮食因素、代谢因素、感染因素、药物因素、环境因素和遗传因素等。形成结石的条件是尿液中的结石晶体处于饱和，其抑制晶体形成的物质不足或存在基质。我们通过对尿液成分进行分析，以了解肾结石的形成。人体每天排尿量为1500ml左右，其作用是将体内的新陈代谢的废物排出，可排出30-50g代谢废物[2]。其中包括尿酸、尿素、肌酐、盐分和乳酸、草酸、氢离子等酸性物质。这些可以通过肾脏使其平衡并溶解排出体外，但如果尿液过少，其尿素、磷酸钙、草酸钙和磷酸镁铵等会形成结晶，导致结石。正常情况下，人们会通过尿液将细小结石排出体外，但尿液成分及平衡被破坏，结晶无法排出，长期作用下，最终形成肾结石。
2.肾结石与饮食的关联
（1）体内草酸过多
人体内草酸积存过量是引起肾结石的原因之一。生活中含草酸高的食物较多，包括常见的菠菜、番茄、土豆、竹笋、豆类等蔬菜和葡萄、桔子等水果。通过相关研究发现，100g菠菜中就含有362.8mg草酸，食用8小时后，其尿液草酸排泄量为20-25mg，是正常人24小时的草酸排出量[3]。
（2）嘌呤代谢紊乱
众所周知，动物内脏和海产品含有大量的嘌呤成分，且菠菜、豆角和花生的嘌呤成分也较丰富。嘌呤经人体内进行新陈代谢后形成尿酸，可增加草酸盐沉淀，如果人体摄入过多嘌呤，致使其嘌呤失常，草酸盐沉淀过多，继而形成结石。
（3）摄入脂肪过多
食用肉类过多，尤其是肥腻的猪肉，会增加体内脂肪摄入，脂肪使肠道中的可结合钙减少，增加草酸盐的吸收，再加上人体饮水较少，出汗较多，导致尿量排泄减少，会形成肾结石。
（4）过多糖分
糖是人体必要的营养成分，但要适量，一旦过多，会增加肾结石的形成，尤其是过多乳糖的摄入。有相关研究显示，食用100g蔗糖，2小时后进行尿液检查，尿中的草酸和钙均有升高，而乳糖更能促进钙吸收，使草酸钙停留体内形成结石。
（5）过多蛋白质
蛋白质可以促进肠道对钙的吸收，如果摄入过量，会使草酸和钙增加，促使结石。
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2.如何做好生活中的自我护理
（1）多饮水
多饮水是预防肾结石最有效的方法，据相关研究报道，每天增加0.5倍的尿量可降低86%的结石发病率。大量的水分摄入可增加尿量，可改变尿液PH值，对泌尿系统结石有一定的冲洗作用。正常人每天的尿量应保持2000-3000ml，尿量较大可使草酸钙饱和度降低，餐后3小时是排泄高峰期，应保持足够的尿量排出，以减少结石产生[4]。大量的水分摄入可使结石近段尿路出现压力，加速晶体的排出；且大量水分可稀释晶体及尿液中的抑制剂浓度。其次，可多饮绿茶，其含有儿茶酚，抗氧化作用较好，可以减少草酸和草酸钙的沉淀，预防结石。
（2）合理饮食
肾结石患者应限制食用含钙和草酸丰富食物，避免高蛋白、高糖份及动物内脏食物。保证每天的蛋白摄入量为75-90g，有痛风家族史的患者按体重限制摄入蛋白1g/kg。多食用纤维素丰富的食物，少食牛奶、豆制品含钙高，菠菜、番茄草酸高的食物。尿酸结石患者不食动物内脏和黄鱼、带鱼等高嘌呤类食物。多摄入维生素A，以维持尿道内膜的健康，有助于防止结石复发。
（3）生活规律
吸烟喝酒会使体内新陈代谢出现异常，尿液成分改变，诱发结石。所以，应戒烟戒酒。同时要养成良好的生活习惯，每天定时吃早餐、经常喝水、不暴饮暴食、少吃夜宵，不要憋尿和久坐。可以进行适量运动，促进肠胃蠕动，减少钙淤积血液。
（4）磁化水
磁化水经1973年的研究显示，其有溶解作用，会改变水里的各种离子电荷，减少晶体形成，对结石的形成具体预防作用。
（5）解除梗阻、控制感染
尿路出现梗阻会使晶体及基质引流受阻，产生沉积，尿液一旦滞留，易引起尿路感染，诱发结石形成。所以应及时排除梗阻，避免形成结石。尿路如出现感染，其基质会增加，有利于晶体留置，所以，出现感染时应及时进行抗菌治疗，注意要根据药物敏感试验和细菌培养进行药物选择。
（6）药物治疗
肾结石患者经过微创手术治疗后，均应进行相应的药物治疗，以预防复发。对钙盐肾结石患者，可采用噻嗪类利尿剂和正磷酸盐，常用的噻嗪类利尿剂是双氢克尿噻，每日1次，每次20-50ml，以增加肾小管的钙吸收，降低尿液含钙，预防钙盐肾结石复发。正磷酸盐每日3次，每次0.5g，可与钙离子生产磷酸钙盐，使尿液中钙离子浓度降低，预防肾结石形成。 草酸盐肾结石患者可采用枸橼酸钾，每日3次，每次2g，可碱化尿液，减少结晶形成，防止人体吸收草酸，预防草酸盐肾结石的形成。尿酸肾结石和嘌呤肾结石患者可采用枸橼酸钾，每日3次，每次1-2g，调整尿液PH值。胱氨酸肾结石患者可采用D-青霉胺，每日3次，每次0.5g，可与胱氨酸结合产生溶解度高的化合物，以降低胱氨酸，预防肾结石。
参考文献：
[1]徐建梅,龚艳,严振春,徐高四,邹芳琴,龚颖倩.饮食调整预防肾结石复发的Meta分析[J].医疗装备,2019,32(17):138-139.
[2]王雯雯.延续性护理服务在肾结石患者术后护理中的应用观察[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(21):126+132.
[3]王玉艳.延续护理对肾结石患者术后复发的护理体会[J].中国医药指南,2019,17(13):193-194.
[4]李升华.肾结石患者复发的预防管理对策[J].中医药管理杂志,2018,26(08):198-199.
论文作者: 颜青秀
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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