【关键词】急性心肌梗死； 联合治疗 ； 氯吡格雷； 阿司匹林； 疗效
急性心肌梗死是指在各种诱发因素的作用下，引起的冠状动脉急性闭塞、血流中断，使相应的动脉所供应的心肌因持久而严重的缺血发生不可逆坏死。病情复杂，临床治疗难度较大，其致残率、致 死率极高[1]。尽早恢复心肌有效的血液循环，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，及时处理并发症，改善左心室收缩功能。现对氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床 疗效进行分析如下。
1 资料 与方法
1.1 一般资料 选择我院2018年7月~2019年7月期 间收治的急性心肌梗死患者 86 例， 随机 分为治疗组和对照组各43例，治疗组中男26例，女 17例；年龄53~83岁，平均年龄 55.0±3.5岁；梗死部位：前壁19例、下壁12例、复合壁11例。对照组中男28例，女 15例；年龄 55~82岁，平均年龄54.5±4.5岁；梗死部位：前壁 17例、下壁 14例、复合壁12例。两组患者的年龄、性别、梗死部位等 一般资料比较差异无显性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后根据病情进行评估，给予患者对症治疗，监测生命指标，根据情况给予相应的治疗。对照组患者 在常规治疗的基础上加用阿司匹林进行治疗 ，阿司匹林，口服，每日１ 次 ，每次 １００ mg ，治疗时间为１年 。治疗组患者在常规治疗的基础上给予阿司匹林联合氯吡格雷，阿司匹林，口服，每日１ 次 ，每次 １００ mg ，硫酸氢氯吡格雷片治疗，每日１次 ，每次７５mg ，治疗时间为１年。
1.3临床 观察 及疗效判定 对两组患者病死率、再住院率、缺血发作 率 、再发心肌梗死率 、消化道出血率、左室射血分数（LVEF）改善情况、焦虑与抑郁等不良情绪的改善 情况[2] 。
1.4 统计 学方法 对本研究中的结果应用统计学软件进行处理，计量资料以表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t检测和x2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
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2 结果
2.1 对两组患者治疗效果 进行对比，治疗组患者43例，病死0例（0 ％），再住院2例（4.65％），缺血发作3例（6.98％），再发心肌梗死1例（2.3％），消化道出血率4例（9.3%）； 对照组患者43例，病死4例（9.3％），再住院8例（18.6％），缺血发作10例（23.26％），再发心肌梗死6例（13.95％），消化道出血率11例（25.58%）；经1年的随访，治疗组患者死亡率、再住院、缺血发生、再发心肌梗死和消化道出血情况明显 优于对照 组，两组差异明显，有统计 学意义（P<0.05）。
2.2 对两组患者LVEF情况进行对比治疗组患者43例，治疗前（31.5±5.2）%，治疗 后（50.2±7.5%）%； 对照组患者43例，治疗前（32.5±5.3）%，治疗 后（36.5±6.5%）%；治疗组患者LVEF情况治疗后明显明提高，两组患者差异明显（P<0.05）；
2.3 对两组患者不良反应进行对比，治疗组发生胃肠道反应2例，严重出血1例，发生率为6.98%； 对照 组患者发生胃肠道反应1例，严重出血1例，发生率4.65%； 两组患者差异不明显，无统计 学差异（P>0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血所致，临床上有剧烈持久的胸痛、组织坏死反应和心肌急性损伤、缺血和坏死的系列性心电图演变和血清酶学动态变化；严重的患者易发展为严重的心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至猝死[3]。
无并发症者急性期绝对卧床1~3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛细血管楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐，保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎抗风湿作用，还有抗血小板活性，可抑制血小板的释放反应和聚集反应。在体内能延长出血时间，减少血栓的形成。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病[4]。联合用药更发挥两药的协同作用，临床症状得以有效改善，不良情绪得以消除。
经1年的随访，治疗组患者死亡率、再住院、缺血发生、再发心肌梗死和消化道出血情况明显 优于对照 组，两组差异明显；治疗组患者LVEF情况治疗后明显明提高；两组患者不良反应差异不明显。氯吡格雷联合阿司匹林应用于急性心肌梗 死临床治疗中，可有效提升患者临床疗效，用药安全性高值得临床推广应用。
参考文献
[1]孔庆海[1]. 氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 中外医疗, 2012(7):102-102.
[2]章晓伟. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 医疗装备, 2016(8):139-140.
[3]金洪珍, 张盼. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(21):2629-2631.
[4]郭忠良. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2014(16):166-167.
论文作者:周秀英
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
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