中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的评价临床护理路径模式在妇科腹腔镜手术中的临床价值及应用效果。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月到我院行妇科腹腔镜手术的患者166例，按照人院时间前后顺序分为观察组和对照组，各为83例，观察组用护理路径模式进行护理，对照组采用常规的护理模式。结果两组患者在平均住院时间及住院费用方面差异均具有统计学意义（P<0.05），可以认为实施临床护理路径有利于降低平均住院时间，减少住院费用。两组患者在健康知识掌握方面、对护理工作满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径模式在妇科腹腔镜手术中有重要作用，能够提高患者的满意度及护理质量，值得临床进一步推广应用。
【关键词】护理路径；腔镜手术；满意度
[Abstract]Objective：To evaluate the clinical value and application effect of clinical nursing pathway model in gynecologic laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis in June 2013 to 2015 June to 166 cases of patients in our hospital for gynecological laparoscopic surgery，according to hospital in time before and after the order is divided into observation group and control group，each of the 83 cases，the observation group used nursing pathway in nursing. The control group received routine nursing mode. Results there were significant differences in the average length of stay and hospitalization expenses between the two groups（P<0.05）. It can be considered that the implementation of clinical nursing pathway can reduce the average length of stay and reduce the cost of hospitalization. The two groups of patients in health knowledge，the degree of satisfaction with care，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion clinical nursing pathway has important role in gynecological laparoscopic surgery，and can improve patient satisfaction and quality of care，it is worthy of clinical application.
[keyword]：nursing pathway；laparoscopic surgery；satisfaction
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式[1]，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以人院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。它用图表的形式提供时间及有效照顾，使护理工作有序完成，从而提高了护理的细致性和准确性[2]，减少疏忽遗漏，提高工作质量。能指导护士有预见性、主动性地开展工作，使患者明确护理目标，自觉参与疾病的治疗护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料选择
2013年6月至2015年6月到我院行妇科腹腔镜手术的患者166例，按照人院时间前后顺序分为观察组和对照组，各为83例。观察组年龄32～68岁，平均46.8岁；对照组年龄34～66岁，平均45.7岁。所有患者均排除内科合并症。两组患者的年龄、疾病种类、麻醉方式（均为全麻）等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的护理方法，在治疗，护理，检查项目，住院日期方面不做统一规定，采取随机方法对患者进行健康教育。
观察组实行CNP护理模式，具体做法：①介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，给予饮食指导，向患者讲解有关疾病的知识、缓解患者紧张情绪。②完善各项检查并向患者讲解有关检查的目的及注意事项，③术前1d准备工作：护理人员向患者及家属讲解手术名称、时间、术前禁食12h，禁饮6h，防止麻醉误吸、术后腹胀；指导深呼吸及有效的咳嗽，指导手术后早期活动重要性，告知各管道、伤口护理（如：胃管、引流管、伤口等），指导患者及家属床上使用便盆，术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡等），告知家属手术时间及在手术室外等候④手术后患者吸氧2L/分，给予心电监测、指脉氧监测，检查敷料部位是否有渗液，检查引流管引流液，疼痛评估与处置，鼓励下床活动等④出院指导包括饮食指导、自我保健知识、用药指导、复诊指导等。
1.3评价标准
平均住院时间及住院费用：对照二组患者平均住院时间及住院费用。
健康知识掌握情况的评价：制定健康宣教计划单，宣教内容有9项，内容涵盖妇科腹腔镜手术相关的健康教育知识，按照宣教的内容制定调查问卷，每个问题设3个答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别赋予3、2、1分值，采用百分制，得分≥9O分为掌握，／>60分为基本掌握，<60分为未掌握。根据不同宣教时间段的宣教内容分别在术前、术后及出院前给予测试。
患者满意度的评价：患者出院后1周内通过第三方以电话随访的形式进行调查，内容涉及患者住院期间护理人员的技术、态度、隐私的尊重等6个方面的内容，每个问题设3个维度答案：满意、比较满意、不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行整理与统计分析，计量资料以面x±s表示，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在平均住院时间及住院费用方面差异均具有统计学意义（P<0.05），可以认为实施临床护理路径有利于降低平均住院时间，减少住院费用（表1）。两组患者在健康知识掌握方面、对护理工作满意度，差异有统计学意义（P<0.05）（表2，3）。
3讨论
临床护理路径的实施，缩短了平均住院时间，降低医疗费用。平均住院时间是评价医院效率与效益、医疗质量和技术水平、医疗服务质量和管理水平的重要指标，它不仅反映了医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医疗经营管理水平。随着医疗费用的急剧上升，寻求如何降低医疗费用，同时又能不断提高医院经济效益已成为医疗决策者亟待解决的一个重要问题。临床路径的实施可以减少治疗过程的资源占用“瓶颈”，在临床路径中定义出每种病的规范用药范围、手术标准、住院时间、检查、检验项目、合理安排时间和空间，减少不必要的等待时间，从而达到降低平均住院时间期的作用。对实施临床路径的同时实施临床护理路径，通过标准的护理流程，使护理人员有序、有效、有预见性的工作，不仅提高工作效率，缩短住院时间，同时降低医疗成本，减轻患者的经济负担。
临床护理路径的实施，促进患者健康知识的掌握，提升患者满意度。临床护理路径依据每天护理计划为患者提供从入院评估、环境介绍到相关检查、疾病知识指导、用药知识指导、手术注意要点指导、饮食护理、心理护理、康复指导等全程、连续、有针对性护理措施。护理路径为护理工作者提供了规范、便捷的护理模式和易于执行的护理工作流程。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。简单图表格式的护理路径克服了临床护理工作的盲目性，而且条理清晰的简洁用语，使患者对自身的情况有了一定的了解，主动参与护理，掌握与疾病相关的健康知识，从而有效提升了患者的健康知识知晓率，提高患者的自我调控[3]，使患者满意度提高，护患纠纷明显减少。
应用CNP模式，不论谁执行护理都有连续性，且能在过程中不断进行改进，也可用以训练新的护理人员短期内掌握护理规范，避免处置失当，防止错误发生[4]，使患者在最短时间内完成各项检查，治疗及护理，心理护理及健康教育贯穿始终，同时护理人员依照预先设计好的模式对患者进行心理护理，增进了与患者之间的感情，树立患者生活的自信，并且减少了无效住院日，缩短住院天数，患者满意度大幅度提高，说明临床护理路径是一个高品质、高效率、低成本的健康服务模式，其能够有效利用卫生资源，降低医疗管理成本，提高医院的经济管理水平。这种以患者为中心的CNP护理模式，值得临床推广[5]。
参考文献：
[1]陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123—125.
[2]吴秀明.急救护理路径在宫外孕大出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）：80—82.
[3]陈璐，陈湘玉.急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展[J].护理研究，2009，23（2）：482-483.
[4]张正华.实施临床路径的意义和方法.中华医院管理杂志，2002，18（9）：367.
[5]张伟英.临床路径概论.上海护理，2005，5（1）：72.
论文作者:左立权
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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