努尔买买提 阿不来提??艾则孜 新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科 新疆 乌鲁木齐 ８３０００１
【摘要】 目的 探讨中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤的临床疗效.方法 选取我院在２０１４年１月~２０１５年３月之间收治的４４例胰腺颈体部良性肿瘤患者,根据入院顺序的不同,将４４例患者分为实验组和对照组,每组各２２例患者,对照组采取远端胰腺切除术,实验组采取中段胰腺切除术.比较实验组和对照组患者的术中情况和术后并发症情况.结果 实验组的手术时间和住院时间均比对照组要更短,且术中出血量更少,三项指标的差异具有统计学意义,P＜０??０５.实验组并发症共２例,发生率为９??１％.对照组并发症共７例,发生率为３１??８２％.两组并发症的发生率差异具有统计学意义,P＜０??０５.结论 采用中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤的优点较多,包括手术时间短、术中出血量少和住院时间短.此外,其术后并发症发生率也较低. 【关键词】 中段胰腺切除术;胰腺颈体部良性肿瘤;术后并发症【中图分类号】R７３５．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０５－０２
对于胰腺颈体部良性肿瘤通常使用外科手术治疗法,但是,由于其病灶位置较为特殊和复杂,因此,单纯摘除术难以彻底治愈且成功率不高[１].为了探讨治疗胰腺颈体部良性肿瘤的最佳方案,本院对２２例患者进行中段胰腺切除术,取得了较为满意的效果.现报告如下.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 选取我院在２０１４年１月~２０１５年３月之间收治的４４例胰腺颈体部良性肿瘤患者,男性患者２６例,女性患者１８例,年龄为３３~６７岁,平均年龄为(４６??３±５??９)岁.３１例患者肿瘤位于胰颈部位,其余均位于胰体部位,３４例浆液性囊腺瘤,１０例黏液性囊腺瘤.根据入院顺序的不同,将４４例患者分为实验组和对照组,每组各２２例患者,两组患者在性别、年龄、肿瘤部位和肿瘤性质等基本资料上的差异并不显著(P＞０??０５),可以进行比较.
１??２ 方法 所有患者采取全身麻醉,在上腹部正中切口,对照组进行远端胰腺切除术,将脾周围韧带分离后翻起,游离至肿瘤远端１cm 左右处将肿瘤切除,断面采用水平褥式缝合止血,远端断面使用１号线水平褥式缝合止血.实验组采用中段胰腺切除术,检查腹腔后,分离胃结肠韧带并打开网膜囊,游离胰腺粘连处,显露胰腺.确认肿瘤位置后,游离至胰腺后壁和门静脉以及肠系膜上静脉间隙,将胰腺小血管结扎,远端胰腺和肿瘤共同翻转,在肿瘤两端分离１cm 左右位置切断胰腺,止血方式同对照组.１??３ 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量,住院时间和胰瘘、急性胰腺炎、感染三项并发症的发生率.
１??４ 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS１３??０统计软件进行处理,计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用率表示(％).当P＜０??０５时,则表示两组间的差异具有统计学意义.２ 结果２??１ 两组患者手术各项指标的比较 实验组的手术时间和住院时间均比对照组要更短,且术中出血量更少,三项指标的差异具有统计学意义(P＜０??０５),相关数据可见表１.表１ 两组患者手术各项指标的比较(x±s)
３ 讨论
长久以来,胰腺颈体部良性肿瘤的首选治疗方法为远端胰腺切除术,虽然该手术方式会取得一定的疗效,但是大量的正常胰腺组织被破坏,患者会存在着恢复时间长和术后容易引发内外分泌功能紊乱的缺点,尤其是出院后发生糖尿病和消化不良的几率会提高.近年来,中段胰腺切除术逐渐走入了医护人员和患者的视野,其用于治疗胰腺颈体部良性肿瘤的优势逐渐得到了认可.相较于以往的远端胰腺切除术,中段胰腺切除术可以尽量地保留胰尾和脾脏,从而保留了器官正常功能,减少了感染风险,提高了患者的免疫功能[２].中段胰腺切除术保留了含有胰腺细胞的胰腺组织,防止患者术后出现内外分泌紊乱的情况,其他器官的正常组织也可以得以保留[３].本次研究结果显示,和远端胰腺切除术相比较,中段胰腺切除术可以显著缩短手术时间,减少出血量并提高患者痊愈速度,此外,并发症发生率也会显著降低.总体来看,中段胰腺切除术的效果要优于远端胰腺切除术,这与以往文献的报道结果相一致.在手术过程中,选择正中切口的原因在于切开和关闭都比较方便,且创伤较小,便于缝合,可以促进患者早日康复.脾胃韧带不必切开,可以保留较多血管,使得脾脏的大部分功能得到保留.胰腺中断切除手术虽然无法彻底清理胰腺周围淋巴结和脂肪细胞,但是可以完整切除肿瘤,以清理主要病灶.手术过程中应注意术后并发症—胰瘘的发生,因此切除分离组织时应处理好脾脏血管.胰腺手术后也可能发生出血并发症,在中段胰腺切除术中应垂直切断胰腺,直接缝合关闭残端,避免近端残面出血[４].任何手术都存在一定的风险,中段胰腺切除术也不例外,在手术前期应了解患者的肿瘤位置和器官组织以及手术禁忌症、并发症等.肿瘤直径不能超过５cm,如果肿瘤直径较大、较深,那么摘除肿瘤可能或损害胰管或者难以彻底摘除.此外,中段胰腺切除术也不能应用于恶性肿瘤患者,包括淋巴结肿大或远处转移相关的胰腺神经内分泌肿瘤,导管内乳头状黏液性肿瘤,病灶或结节大于５ 毫米的粘液性囊腺瘤,在患病期间体重减轻,近期发生的糖尿病,连续腹部疼痛,二尖瓣脱垂综合征等患者也并不适用[５].综上所述,采用中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤的优点较多,包括手术时间短、术中出血量少和住院时间短.此外,其术后并发症发生率也较低.因此,对于胰腺颈体部良性肿瘤患者,应首先考虑使用中段胰腺切除术.参考文献[１] 李伟强,窦科峰,段涛等?? 胰腺中段切除术治疗良性和低度恶性胰腺颈体部肿瘤:附３２ 例报告[J]?? 中国普通外科杂志,２０１４,０３(１５):２７８－２８２??
[２] 孙健,张建龙,叶华等?? 胰腺中段切除术在胰腺良性及低度恶性肿瘤治疗中的应用价值[J]?? 中华肝脏外科手术学电子杂志,２０１３,０５:３０２－３０５??
[３] 郭峰,徐泽宽,钱祝银等?? 胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部神经内分泌肿瘤中的临床应用[J]?? 南京医科大学学报(自然科学版),２０１３,１１(０３):１６３５－１６３７??
[４] 许业传,余宏铸,李韵松等?? 中段胰腺切除术在胰腺疾病中应用[J]?? 肝胆外科杂志,２０１１,０３:１７６－１７８??
[５] 张和,孙备,白雪巍等?? 胰腺中段切除术２９例临床分析[J]?? 中国普外基础与临床杂志,２０１３,０９(１５):１０４５－１０４８
论文作者:努尔买买提 阿不来提·艾则孜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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