【摘要】目的：探讨黑龙江省布鲁氏菌病流行病学特征、临床特点及实验室特征。方法：选取我院2017年1月～2017年12月期间在我院就诊的101例布鲁菌病患者作为研究对象，其均符合布鲁氏菌的临床检测标准。其中男性患者75例，女性患者26例，年龄在7岁～71岁之间，平均年龄为（45.2±10.2）岁。结果： 14～64岁为布病的高发年龄段；布病的高发季节为3-6月，养殖户是最主要的易感者；牛羊是布病的最主要的传染源；参与研究的患者89例均伴有流行病学史、另有12例患者感染原因不明。发热是最常见的临床表现，共有98例，多汗52例，乏力42例，关节痛39例，腰痛19例，头痛13例，睾丸附睾疼痛8例，行走障碍9例，肝肿大24例，脾肿大33例。结论：鲁氏菌病有较多形式的临床症状，患者的会在不同的科室进行第一次诊断，检验医生会根据长时间不明的高烧患者的临床症状结合流行病学的临床特征防止布鲁菌病发生，做到及早发现，及早治疗。
【关键词】黑龙江省；布鲁氏菌病；流行病学；实验室特征
布鲁菌病在国内属于一种人畜共患疾病[1]。羊是病症的主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径[2]。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。布鲁菌病症分急性期病症和慢性期病症，急性病例多表现在长时间发热、无力、肌肉关节出现疼痛、肝部、脾及淋巴结肿大等。而慢性期症状多表现在人体关节出现损害等。布鲁菌病有复杂多变的临床症状，此病症会多出现在牧区，然而非牧区会出现一些散发病例，极易造成误诊和漏诊。本文将选取我院2017年1月～2017年12月期间通过试管凝集试验的101例布鲁菌病患者作为研究对象，为此提高患者及医院对布鲁菌病的认知。现报告如下。
1 资料与方法
1.1基础资料 选取我院2017年1月～2017年12月期间在我院就诊的101例布鲁菌病患者作为研究对象，其均符合布鲁氏菌的临床检测标准。
1.2诊断标准与剔除标准 确诊病例的诊断标准按WS 269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》进行判定：有流行病学暴露史，具有发热、乏力、多汗、关节酸痛及淋巴结肿大等临床表现，试管凝集实验（SAT）布病抗体效价均在1:100（++）及以上。剔除标准：伤寒、副伤寒、结核、及风湿等病例。本研究符合医学伦理学规定，各项检查与治疗均经过患者或家属的知情同意。
1.3研究方法 收集101例布病患者的性别、年龄分布、职业分布、居住地分布、发病时间、感染因素、临床症状和体征及实验室检查结果、治疗方案等相关资料，采用描述性流行病学方法对布病患者资料进行分析。
1.4 数据分析 相关数据录入Mmicrosoft Excel表，采用SPSS18.0软件 对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1临床表现 101例患者分别分在临床的各个科室，常伴有发热、发汗无力、高烧及肝脾和淋巴结肿大等临床症状。发热是最常见的临床表现，共有98例，多汗52例，乏力42例，关节痛39例，腰痛19例，头痛13例，睾丸附睾疼痛8例，行走障碍9例，肝肿大24例，脾肿大33例。
2.2 人群分布 性别分布：101例布病患者中，男性75例（74.26%），女性26例（25.74%），男性与女性的比例为2.88:1。年龄分布：平均年龄（45.2±10.2）岁，范围为7-71岁。其中年龄≤14岁2例，年龄14～64岁94例，年龄>64岁5例。
2.2 职业分布 养殖户53例，牧场工人20例，屠宰工人6例，兽医/接产人员6人，其它职业16人。
2.3 居住地分布 布病患者居住地以农村为主，有77例，居住城市者9例，居住城郊间15例。
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2.4 发病时间分布 全年均有病例报告，但主要集中在3-6月，有49例；7-10月有30例，11-次年2月有22例，冬季布病发病率相对较低。
2.5 感染因素分析89例有牛羊等家畜接触史，另有12例患者感染原因不明。
2.6实验室检查：101例患者中，有41例患者白细胞计数减少，20例增高，剩下40例患者处于正常状态；而血小板的计数有20例患者减少，剩下81例患者正常。101例患者中，其中38例存在丙氨酸氨基转移酶与天门冬酸氨基转移增高，9例患者出现偏高，剩下54例患者丙氨酸氨基转移酶与天门冬酸氨基转移均处于正常状态。所有患者血清试管凝集试验大于1:100(++),92例虎红平板凝集试验阳性，49例患者布鲁布鲁氏杆菌血培养阳性。
2.7治疗与转归 现阶段，我国临床治疗布鲁氏菌病的常用方法包括：利福霉素、四环素、三代头孢药物、氨基糖及磺胺类等[4]。在临床治疗过程中要密切监测患者血常规及肝肾状况。我院对于无肝功损害或轻度损害者予以利福平0.6g/d，多西环素0.2g/d口服，如肝功损害明显，予以氧氟沙星0.2g、2次/d，多西环素0.2g、1次/d，疗程6-8周，肝功能回复后可将氧氟沙星改为利福平进行抗感染治疗。经治疗，101例布病患者无发热、多汗、乏力等临床症状，关节痛、腰痛、附睾痛、头痛等症状均有不同程度缓解。患者出院后3-5个月行电话随访，患者病情稳定，均无加重及复发。
3 讨论
布鲁氏菌病世界范围内广泛流行，疫情较严重的国家集中在亚洲、非洲和南美洲，欧洲疫情最轻。人、畜发病率较高的国家有希腊、西班牙、意大利和英格兰[5]。各国布病监测结果表明，不同国家和地区受布鲁氏菌侵袭的畜种不同，畜间布病疫情回升差别也很大，但疫情都有回升趋势。我国布病疫情基本上与世界疫情趋势是一致的。我国作为发展中国家，正面临着布病带来的各项困扰。全国布病报告新发病例中黑龙江省占有较大比例，黑龙江省是我国的梁牧大省，今年为省级病例数的前三位。此外，随着畜牧业的迅猛发展，牲畜流通频繁，黑龙江省也与相邻的内蒙古、吉林省互相影响成为布病高发区。布病人群正呈逐年增加的趋势。布病疫情的回升，不仅给人们的生产、生活带来了威胁，而且严重地阻碍了畜牧业的发展。
本研究对101例布病患者进行分析，男、女性比例2.88:1，与国内学者研究保持一致[6]，主要与男性接触布病传染源的机会比较多。患者14-64岁为布病的高发年龄，居住地多以农村为主，患者职业以养殖户最多，其次是牧场工人。发病的主要月份为3-6月，可能与此月份牛羊繁殖活跃、家畜分娩与助产均易感染此疾病，因此在流行月份对高危人群需加强宣传教育及防护。布病的临床症状多样，发热、多汗、乏力、关节酸痛是常见的临床表现，部分患者出现了咳嗽、腰痛、睾丸附睾痛、头痛等症状，临床医生需加强对本病的认识，以便及早发现，及早确诊，减少误诊。
综上所述，布鲁菌病是人畜共患的传染变态反应性疾病，在世界上有广泛的流行，本研究通过对101例布病患者病例的回顾性分析，进一步了解了布病的流行病学特征、临床特点及实验室检查特征，研究结果为布病的正确诊断及预防与控制提供了科学的、合理的依据。
【参考文献】
[1]王锐泽. 2009-2012年吉林省松原市布鲁氏菌病门诊就诊人群流行病学特征分析[D].吉林大学,2016.
[2]李傅冬. 基于贝叶斯分类算法的浙江省常见传染病辅助分类模型研究[D].浙江大学,2013.
[3]宋虹. 民乐县牛羊布鲁氏菌病流行情况调查和防控建议[D].甘肃农业大学,2018.
[4]李建云. 动物布鲁氏菌快速检测方法的研究[D].内蒙古农业大学,2012.
[5]孙承恩等。布鲁氏菌病[M].宁夏：宁夏人民出版社，1985 232-239
[6]姜博等。2004-2013年哈尔滨人间布鲁杆菌病疫情监测结果分析[J],中华地方病学杂志，2015,34(5):353-356
论文作者:索冰 何晶晶 王利达 吴彩宇 王昕昕 刘淼
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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