韦焕青 刘伟妮 黄小萍
（广东省广州市中山大学附属第一医院泌尿外科 广东 广州 510080）
【摘要】 总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺根治术的围手术期护理要点，包括术前护理、术后护理、出院指导。施行系统性的护理措施对患者的康复起到关键作用。
【关键词】达芬奇机器人；腹腔镜；前列腺癌根治术；围手术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0311-02
前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗前列腺癌的首选方法。如今，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统首次在华南地区引进到泌尿外科领域中，此系统操作更精细，手术更微创，越来越受到泌尿外科医生的重视[1]。我科从2013年10月到2015年10月共完成22例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，在精心的治疗及护理下均获得了较好的效果，无严重并发症发生，病人康复出院。现将22位患者的护理过程回顾性总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年10月到2015年10月我科行达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术22例，年龄52～79岁，平均68岁，术前行经直肠前列腺穿刺活检术均诊断为前列腺癌，MR显示无骨转移，无手术禁忌症。
1.2 手术方式
患者Trendelenburg 体位建立气腹，构建腹腔内操作空间，打开Retzius间隙及清扫双侧闭孔淋巴结，打开双侧盆底筋膜返折，结扎阴茎背静脉复合体，打开膀胱颈，显露直肠前间隙，切断前列腺侧血管蒂，完全游离切除前列腺，移开标本，双针连续缝合行膀胱尿道吻合，放置盆腔引流管，留置F22三腔导尿管，缝合皮肤切口。
1.3 结果
22例手术均取得成功，未输血，至出院后１到３个月电话回访，均未出现严重并发症。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前检查 除术前常规检查外，应行PSA、经直肠前列腺穿刺活检等特异性检查。经直肠前列腺穿刺活检要求术前3天口服肠道抗菌药物，术晨普通灌肠一次，术后再口服肠道抗菌药物3天，密切观察体温的变化，必要时使用静脉抗菌药物。
2.1.2心理护理 前列腺癌患者多为老年人，知晓病情后会出现不同程度的焦虑、恐惧，因此，责任护士要关心患者，了解其心理状态，使患者树立信心，以积极的心态配合治疗。
2.1.3肠道准备 由于前列腺与直肠毗邻，术中可能损伤会阴及直肠，因此要充分做好肠道准备[2]。指导患者术前３天进清淡半流食并开始口服肠道抗生素，术前２天进无渣流食，术前１天禁食，喝缓泻剂，术前晚及术晨肥皂水清洁灌肠。为防止电解质紊乱、脱水等情况发生，协助患者多饮水，必要情况下静脉补充液体。
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2.1.4术前准备 术前一天常规备皮（手术区及外阴部）、备血，进手术室前核对手腕带，取下活动性义齿，以防术中脱落造成误咽或误吸。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征的观察 麻醉清醒后返回病房，按照全麻术后护理常规：平卧位，若患者有恶心、呕吐情况，采用去枕平卧位，并将头偏向一边，予氧气吸入，心电监测，每１小时记录一次心率、血压、血氧饱和度，每4小时测一次体温。生命体征平稳且患者完全清醒后可改为半卧位。
2.2.2引流管的护理 术后留置盆腔引流管及尿管。妥善固定引流管，定时挤压引流管以保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流液如呈鲜红色且量大，即有出血的可能，通知医生，行止血、补充血容量治疗。本组病人未出现明显的活动性出血，盆腔引流管于术后2～3天拔除。
留置尿管期间，每天行会阴抹洗两次，保持外阴部的清洁。
2.2.3伤口及周围皮肤的观察与护理 由于机器人微创手术在中国还处于起步阶段，达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术在我院也刚刚施行，本组病例早期阶段有8例患者术后伤口周围有大片皮下淤血，责任护士要观察皮下淤血是否有逐渐消退现象，注意保护皮肤，与患者进行有效沟通，消除患者紧张情绪，交代患者避免抓挠，防止皮肤破损。
2.2.4饮食护理 肠蠕动恢复后，可从流质饮食逐渐过渡到半流饮食直至普食，鼓励患者食用清淡易消化营养丰富的食物，避免食用牛奶、豆浆等易胀气的食物和辛辣刺激性食物。保持大便通畅，必要时可遵医嘱使用通便药。
2.2.5早期下床活动 麻醉清醒后鼓励患者床上活动，术后48小时患者无活动性出血可鼓励患者下床活动。早期下床活动，可促进肠蠕动，避免肠梗阻及肠粘连的发生，同时可预防下肢深静脉血栓和肺部感染。
2.2.6并发症的预防及护理
2.2.6.1尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症。原因是由于前列腺癌根治术造成的括约肌功能不全，逼尿肌功能不稳定和膀胱顺应性下降[3]。术后一天指导患者行盆底肌锻炼：平卧位，吸气的同时肛门及会阴部同时收缩，呼吸时放松，连续缩肛100下，每下30秒以上，每天３次[4]。本组病例术后随访显示，拔除尿管后均有不同程度的尿失禁，嘱患者继续行盆底肌锻炼，在1～2个月均能逐渐恢复。
2.2.6.2下肢深静脉血栓的预防 达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的手术时间较长，易导致下肢深静脉血栓的形成，术前常规查D-2聚体，结果正常，说明血栓发生率低，结果异常，说明血栓发生率高。术中穿戴医用的预防血栓的及大腿根部的弹力长袜。术后６小时病人清醒后可行踝泵运动，方法为：尽最大角度地足背伸（让脚尖朝向躯体，即向上勾脚）及足跖屈（让脚尖向下），足背伸10s后，放松5s，再足跖屈10s，放松5s，每次练习4min，每天练习12次。早晚温水泡脚两次。行下肢肢体腓肠肌按摩每天3次。术后2天鼓励患者下床活动。如患者诉下肢疼痛或者出现红肿等下肢深静脉血栓的临床表现，通知医生行下肢静脉彩超，做到早期预防、早期诊断、早期治疗。本组病例未出现此并发症。
2.3 出院指导
本组病人均留置尿管出院，指导患者术后一个月返院拔除尿管，指导留置尿管的家庭护理注意事项，指导患者继续行盆底肌锻炼以及出院后注意休息，食用营养清淡易消化的饮食，避免食用辛辣刺激性食物，不吸烟，不喝酒，保持大便通畅。适当运动，定期复查，随诊。
3.小结
达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的新型微创技术，将会有越来越多的有丰富机器人手术经验的泌尿外科医生施行此类手术以及更多的患者愿意接受此手术方式，施行系统性的围手术期护理显得尤其重要，可以减轻患者的焦虑和恐惧，使患者更了解治疗和护理过程，能更好的配合治疗，积极参与术后康复。
【参考文献】
[1]郑霁，鄢俊安，李为兵等．达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成型术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效观察[J].微创泌尿外科杂志，2013，2(5):301-303.
[2]陈美琼．10例腹腔镜下前列腺癌根治术病人的围手术期护理．全科护理，2013，11(4):907-908.
[3]富莉芳，张建华．对前列腺癌根治术患者控尿功能评估及康复训练[J]．护理管理杂志，2007，7（7）：29-30.
[4]蓝丽，苏莲花，黄小萍．前列腺癌根治术后尿失禁的护理[J]．中国医药导报，2007，4（9）：65.
论文作者:韦焕青,刘伟妮,黄小萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
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