刘建
（资阳市雁江区祥符中心卫生院；四川资阳641300）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床诊疗中常见的呼吸系统慢性病变，根据病情缓急分为急性发作期、缓解期及稳定期，诊疗中以急性发作期患者多见，COPD以中老年人群高发。COPD急性发作期患者以气促气短、咳嗽咳痰等为主要表现，部分患者可出现体温升高情况，临床治疗以缓解临床症状、改善肺功能、控制炎性状态等为主，须在确诊后开展积极对症支持处理，以降低继发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的风险，提高预后效果。COPD急性发作期的治疗以药物控制为主，现结合近年来的研究报道与笔者的临床工作经验，就COPD急性发作期患者如何开展临床诊疗进行介绍分析。
1 COPD急性发作期的主要特点与治疗目标
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中指出，急性发作期的COPD患者以胸闷气短、发热、肺部哮鸣音或干鸣音等为主要表现，其中符合上述两种症状即符合急性发作期诊断。急性发作期患者需要实施针对性的治疗与干预，控制临床症状，以免继发全身性的不良反应。目前临床针对COPD急性发作期患者以改善气道平滑肌的痉挛、促进痰液的排出、提高肺功能、降低发作频率等为主要目标。
2 COPD急性发作期的临床治疗介绍
目前针对COPD急性发作期的治疗以药物控制、通气治疗、中西医结合治疗等为主，其中雾化吸入给药在本病患者中的应用较为广泛，且效果突出。
2.1、药物控制：COPD急性发作期患者的药物治疗以联合给药为主，以抗炎、舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛类药物为主，其中糖皮质激素是本病较为常用的抗炎类药物，但该药物给药时不良反应发生的风险较高，易引起全身性的不适反应，因而在COPD患者中多雾化给药，直接于呼吸道给药，能够增加呼吸道的药物浓度，局部发挥抗炎的效果，治疗效果与安全性均较高，布地奈德是COPD治疗中常用的吸入型糖皮质激素，在局部抗炎、提高通气功能方面的效果确切，同时能够有效缓解支气管痉挛征象，能够有效缓解急性期患者呼吸困难征象。沙丁胺醇是常用的抗炎及舒张支气管平滑肌的药物，能够有效缓解呼吸道黏膜水肿情况。在临床诊疗中多将布地奈德及沙丁胺醇联合雾化吸入给药治疗急性期患者，能够发挥较好的协同效果，提升临床疗效与安全性。
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2.2、通气治疗：COPD急性发作期患者多合并不同程度的呼吸困难征象，严重时会继发呼吸衰竭，因而针对这类患者多实施人工辅助通气治疗，其中鼻导管或呼吸面罩给氧较为常见，在开展氧疗前，须对患者鼻咽部、口腔进行清洁，保持气道通畅，其中鼻导管氧疗时须将鼻导管的一端经一侧鼻孔缓慢插入，直至鼻咽部，另一端则固定于鼻翼区域，根据患者的具体病变情况选择低流量或高流量氧疗，合并二氧化碳潴留者初始氧流量控制在1~2L/min，逐渐增加至2~4L/min，高流量氧疗的初始氧流量在20L/min左右，每十分钟上调5L/min，直至60L/min，为降低对患者呼吸道黏膜的刺激，可给予温湿化给氧，增加舒适度。合并呼吸衰竭者，需要给予有创或无创呼吸机辅助通气治疗，其中有创通气前须给予气管插管，无创通气则借助BiPAP呼吸机经鼻面罩，根据患者具体病情给予通气模式、通气频率等的调整，在开展通气治疗过程中须严密监护患者各项生命体征，定期给予吸痰或协助患者排痰，实施有创通气者须同时给予广谱抗生素控制感染。
2.3、中西医结合治疗：在我国传统医学中，慢性阻塞性肺疾病属“喘症、肺胀”等范畴，本病的发生与痰、湿、淤直接相关，以咳、痰、喘、淤、肿等为主要临床特点，属标本夹杂症，中医学中有大量传统古方适用于本病的治疗，同时近年来伴随中药学的发展，中药制剂的种类也在不断增多，为COPD的治疗带来了新的希望。中西医结合治疗即在常规西药抗感染、解痉、祛痰等治疗的基础上，根据患者具体病变给予中药辩证给药，可选用中药方剂或中药制剂，近年来中西医联合给药在本病治疗中的应用逐渐增多，已有较多临床实践研究表明，对COPD急性发作期患者实施中西医联合给药治疗能够有效提高临床疗效，改善肺功能，且治疗安全性高。
3 COPD急性发作期的常规支持干预
处于急性发作期的COPD患者病情多较为严重，因而须辅以营养支持、补液等干预，以增强机体耐力，维持机体电解质、酸碱平衡，为治疗的开展提供基础。同时在临床诊疗中须为患者提供安静舒适的就诊环境，急性期患者易合并不同程度的心理应激反应，会在一定程度上对诊疗工作的开展产生较大的负面影响，因而医护人员须积极与患者交流沟通，安抚患者情绪，在日常查房、给药时，向患者介绍病情转归情况，同时可介绍部分控制良好的病例，以帮助患者建立信心，以积极良好的心态面对后续的治疗。对存在严重负性心理者，可借助专业心理医师的支持。
医患纠纷事件也是现今临床诊疗中较为突出的问题之一，在开展COPD诊疗时，须向患者及家属做好充分的沟通，同时就治疗方案进行详细的介绍与说明，及时与患者及家属进行病情变化的介绍与说明，以获取患者及家属的配合，促进医患关系的和谐发展。
论文作者:刘建
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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