黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的：探讨成人肠套叠的不同CT征象,及其在该病中的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理确诊为成人肠套叠的60例患者的临床和影像资料，观察肠套叠套头部病变、套鞘部肠管、折返部肠管、套入部肠管及卷入的肠系膜脂肪、血管等的CT表现。结果：直接征象：套叠头部区肿块的靶征60例，其中单靶征44例、双靶征16例，外形呈肾形征39例、不规则状肿块21例；体部出现双肠管征20例；尾部出现彗星尾征15例，不同方向的“山”字征25例。间接征象：60例均有不同程度的套叠区域肠壁增厚，肠腔内见肠系膜脂肪及血管影36例。伴有肿块旁肠系膜及腹膜后有淋巴结肿大12例，腹水5例，转移瘤7例，其中肝脏转移4例，骨盆成骨性转移2例，多脏器转移1例。合并肾结石1例、输尿管结石3例。结论：成人肠套叠具有特征性CT表现，CT检查对成人肠套叠的临床诊断、治疗有重要的指导作用。
关键词：成人；肠套叠；CT
CT diagnosis of adult intussusception
Abstract: Objective: To investigate the different CT signs of adult intussusception and its diagnostic value in this disease. Methods: Clinical and imaging data of 60 patients diagnosed as adult intussusception by surgical pathology were retrospectively analyzed. Intussusception head lesions, sheath sheaths, returning bowel ducts, introverted intestine, and entrapped mesentery were observed retrospectively. CT manifestations of fat, blood vessels, etc. RESULTS: Direct signs: There were 60 target signs of tumors in the overlying head region. There were 44 single target signs and 16 double target signs. There were 39 kidney shape signs and 21 irregular shape masses; double bowel tube appeared in the body. 20 cases were recruited; 15 tail comet signs appeared in the tail, and 25 cases were detected in different directions. Indirect signs: 60 cases had varying degrees of thickening of the intestinal wall in the intussusception region, and 36cases of mesenteric fat and vascular shadows were seen in the intestinal lumen. There were 12 cases with enlarged lymph nodes around the mesentery and retroperitoneum, 5 cases with ascites, 7 cases with metastases, 4 cases with liver metastases, 2 cases with pelvic osteogenic metastasis, and 1 case with multiple organ metastases. There were 1 case of kidney stones and 3 cases of ureteral calculi. Conclusion: Adult intussusception has characteristic CT features. CT examination has important guiding role in the diagnosis and treatment of adult intussusception.
Keywords: Adult; Intussusception; CT
前言：肠套叠是一段肠管以及与其相连的肠系膜被套入与之相邻的一段肠管内。成人肠套叠常因肿瘤、结核、粘连以及痉挛等因素导致，可反复发作，并无特殊的临床表现，多需手术治疗。本病少见，但多为继发性，临床症状极不典型，较易误诊，传统的影像诊断主要依赖于钡剂灌肠检查。本文探讨了成人肠套叠的多层螺旋CT征象，以提高本病的诊断水平。
1、基本资料与方法
1.1基本资料
分析2016年7月—2017年10月我院经手术病理确诊为成人肠套叠的60例患者的临床和影像资料，其中男32例，女28例；年龄21～88岁，中位年龄54.65岁。临床表现：腹痛29例，腹痛发作时伴恶心22例，呕吐7例，腹部包块17例，血便4例，发热5例，体重减轻2例，有明确腹部胃肠手术史3例。
1.2基本方法
患者均采用西门子Emotion16排螺旋CT扫描机进行诊断。检查前禁食、禁饮8h。并在扫描开始前的8h，2h，15min分别口服造影剂泛影葡胺（浓度为1%～2%，剂量为500～600ml），因急性腹部症状入院需行急诊治疗的患者未做肠道准备扫描。对体位无特殊要求，先行常规平扫，扫描范围在膈顶部至耻骨联合下缘之间。设定扫描参数为：管电压140kV，管电流250～350mAs，层厚0.5cm，层间距0.5cm，螺距1.375:1，重建层厚为0.625～1.25mm，扫描时间0.8s。11例加行增强扫描，经肘中静脉注射碘海醇做造影剂（浓度为300mgI/ml，总量为90～100ml），注射速率为3.0～3.5ml/s，在造影剂注射之后行多期扫描：门静脉期（25s），动脉期（30s），延迟期（60s）。扫描结束后将获得的资料传入工作站并进行三维重建，重建方法包括容积重建（VR）、多平面重建（MPR）等。由2名高年资的影像学医师共同阅片，并观察其影像学特征，2名医师存在分歧时可引入第三方进行评价。回顾性分析患者经多层螺旋CT扫描后获得的影像学图像，观察其特征性表现，判断其病因及分型。
2、结果
3、讨论
通过多层螺旋CT扫描机三维重建，不仅能够对肠套叠的位置、典型征象进行判断；而且可以结合CT表现以及套叠头部、尾部位置情况对其进行分型，并明确致病原因。对于急性发作的肠套叠患者而言，对其进行准确、快速判断更为重要，加上急诊患者可能无法耐受长时间的检查，要求有较快的检查速度。而多层螺旋CT扫描技术在应用过程中，能够实现短时间大范围扫描，并获得全部扫描野内相关腹部组织器官的病变信息，帮助医师明确患者的发病位置、范围、是否有周围结构受累、相关炎性反应的程度等，并能通过增强扫描及三维后处理，对恶性病变的情况进行有效判断，图像清晰、立体，诊断信息丰富，是比较理想的检查方式，可以为医师提供有效的诊断信息。
参考文献：
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[3]周林锋，王建俭，蔡曙耘，梁海毛，李小菊.成人肠套叠的多层螺旋CT表现[J].实用医技杂志，2015，22(02)：129-131.
论文作者:段爱云 宁岩
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：肠套叠论文; 肠管论文; 成人论文; 征象论文; 螺旋论文; 多层论文; 肠系膜论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;