（陕西省延安市人民医院放射科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：观察对下肢静脉血栓采用介入治疗的临床疗效。方法：选取本院2011年5月至2015年4月收治的下肢静脉血栓患者72例为本组研究对象，所有患者均行介入溶栓治疗，术后继续给予抗凝、溶栓与抗炎等综合治疗，观察患者的临床疗效。结果：72例患者介入治疗总有效率为94.4%；溶栓后健患侧大腿、小腿的周径差显著缩小，与溶栓前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；溶栓后静脉通畅评分与溶栓前相比显著降低（P＜0.01）。静脉通畅率为（52.5±16.1）%。结论：对下肢静脉血栓采用介入治疗疗效确切，能够有效提高治疗效果，安全可靠，具有临床推广应用的价值。
【关键词】下肢静脉血栓；介入治疗；临床疗效
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0113-01
Clinical observation of interventional treatment for lower extremity venous thrombosis
Zhang Heng
Department of Radiology, Yan'an People's Hospital of Shaanxi province zip code: 716000
【Abstract】Objective: To investigate the use of deep vein thrombosis interventional clinical efficacy. Methods: Patients with deep vein thrombosis hospital from May 2011 to April 2015 were treated 72 cases of group-based study, all patients underwent interventional thrombolytic therapy, after continued anticoagulation, thrombolysis and anti-inflammatory comprehensive treatment, clinical efficacy in patients. Results: 72 patients involved in the treatment, the total effective rate was 94.4%; after thrombolysis health ipsilateral thigh circumference difference significantly reduced calf, compared with the previous thrombolysis, the difference was statistically significant (P <0.01); thrombolytic significantly lower compared with the previous patency rates after thrombolysis (P <0.01). Patency rate was (52.5 ± 16.1)%. Conclusion: deep vein thrombosis interventional treatment is effective, can effectively improve the therapeutic effect, safe and reliable, with the value of clinical applications.
【Keywords】deep vein thrombosis; intervention therapy; clinical efficacy
下肢静脉血栓是一种常见的疾病，临床表现为行动困难、下肢肿胀，并局部出现涨满、灼烧与沉重、深部疼痛感。发生下肢静脉血栓后，若血栓未及时清除，则将刺激静脉壁造成炎性反应，再次形成血栓。当血栓形成后，部分可自行再通，但闭塞血管无法在短时间内再通时，则将导致血管的永久性闭塞[1]。为此，下肢静脉血栓的早期诊断与治疗是非常重要的。本研究对72例下肢静脉血栓患者给予了介入治疗，获得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取本院2011年5月至2015年4月收治的下肢静脉血栓患者72例为本组研究对象，所有患者均确诊，并经多普勒超声检查证实，符合下肢静脉血栓临床诊断标准。男43例，女29例；年龄37~76岁，平均（50.4±4.7）岁。左下肢静脉血栓61例，右下肢静脉血栓6例，双下肢静脉血栓5例。血栓位置：髂静脉、股静脉、胭静脉节段位置。发病3d内18例，3~14d 38例，超过14d 16例。所有患者在确诊后24h内行介入治疗。
1.2方法
1.2.1诊断
在X线监测下，进行下肢静脉顺行造影，对患者下肢静脉的走势、宽径与变异情况进行观察，明确血栓位置与范围。
1.2.2治疗
（1）顺行溶栓治疗：10例患者直接穿刺内踝大隐静脉，经输液泵加压滴注尿激酶，剂量为25万U/d，连续治疗7~10d。26例患者穿刺足背静脉经输液泵加压滴注尿激酶，剂量为25万U/d，连续治疗7~10d。（2）36例患者行导管直接溶栓术，采用导丝导管通过血栓狭窄段后，将溶栓导管经交换导丝置入，侧孔部位留在血栓中间，另一端连接加压输液泵，推注尿激酶，2～10万U/h，连续溶栓12~24h。（3）置入下腔静脉滤器：41例患者置入下腔静脉滤器，超过55岁置入永久性过滤器，低于55岁患者治疗1个月后取出滤器。（4）血管成型：当患者溶栓效果较差，出现严重髂外静脉狭窄，可实施内支架置入术或者球囊扩张术治疗，本组研究中11例患者行球囊扩张术治疗。（5）抗凝治疗：给予患者4100单位低分子肝素钠皮下注射，1次/12h；连续治疗7~10d。
1.3疗效评价[2]
（1）治愈：患者临床症状体征消失，血管再通完全，残留狭窄低于30%；（2）显效：患者临床症状体征大部分消失，血管部分再通，残留狭窄30%~70%；
（3）好转：患者临床症状体征好转，血管部分再通，但残留狭窄超过70%；或者栓塞段部分开通，侧肢循环明显增多，临床症状好转；（4）无效：未达到上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）参考Prorter标准评估静脉造影通畅率，0分为完全通畅，1分为部分通畅，2分为不通畅。通畅率=（溶栓前分值-溶栓后分值）/溶栓前分值×100%。
1.4统计分析
所有数据均采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料用百分率表示，采用检验；计量资料用表示，采用检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者临床疗效观察
72例患者介入治疗后，治愈9例（12.5%），显效42例（58.3%），好转17例（23.6%）无效4例（5.6%），治疗总有效率为94.4%。
2.2溶栓前、后健患侧大腿与小腿周径差变化
溶栓后健患侧大腿、小腿的周径差显著缩小，与溶栓前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.3溶栓前后造影情况观察
患者溶栓前、后静脉通畅评分分别为（9.6±2.7）分，（4.7±2.2）分；溶栓后静脉通畅评分显著降低，差异有统计学意义（=11.94，P=0.000＜0.01）。静脉通畅率为（52.5±16.1）%。行球囊扩张术11例患者均无并发症发生，且髂静脉狭窄均消除。
2.4并发症发生情况观察
1例下腔静脉滤器患者出现短暂腰痛，均无滤器移位、少尿、尿血等症状，4例经股静脉穿刺患者在溶栓期间出现了血肿与渗血情况，但无胸痛、大出血、咯血与呼吸困难症状的发生。
3 讨论
下肢静脉血栓是一种常见的疾病，在长期卧床患者中较为多见，其主要原因是因为血流产生滞缓、血液高凝状态、静脉内膜损伤。下肢静脉血栓危害逐渐被人们所认识，不仅会造成肺栓塞，同时对患者的日常生活与行动均造成严重的影响。自然病程中，下肢静脉血栓在形成2~3d左右开始机化，10d左右完成机化，并在不同情况下反复形成，最终造成血管闭塞[3]。
通常在下肢静脉血栓的治疗中，采用的常规处理方式为全身抗凝溶栓药物保守治疗，以及患侧足背静脉注射抗凝溶栓药物治疗。另外还包括了溶栓导管经健侧、同侧股静脉溶栓与抗凝治疗，以及外科手术取栓治疗。大量研究报道指出，对下肢静脉血栓采用介入治疗是必不可少的[3,4]。在药物与剂量的的选择上，主要的溶栓药物为尿激酶、链激酶与重组t-PA，其中主要采用尿激酶，不仅价格便宜，并且疗效较好，而链激酶易造成患者的过敏于出血因此较少应用，重组t-PA价格昂贵属于非常规用药。采用导管直接溶栓，通过尿激酶的持续推注，可有效维持局部较高的浓度，促使新鲜血栓迅速溶解，促进大量侧支的循环开放。血管成形术适用于溶栓治疗效果并不理想的患者，通过血管成形术促使血管的进一步再通，并在患者返回病房后继续溶栓，进而提高远期疗效[5]。
本研究中，72例患者介入治疗总有效率为94.4%；溶栓后健患侧大腿、小腿的周径差显著缩小，与溶栓前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；溶栓后静脉通畅评分与溶栓前相比显著降低（P＜0.01）。静脉通畅率为（52.5±16.1）%。结果提示，对下肢静脉血栓采用介入治疗疗效确切，能够有效提高治疗效果，安全可靠，具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]王铭义.介入综合治疗下肢深静脉血栓形成216例的临床分析[D].大连医科大学,2012.
[2]屈文华,谢春明.介入治疗下肢深静脉血栓临床研究[J].当代医学,2010,11: 128-130.
[3]毛亚妮,樊川民,刘杲.介入疗法联合小剂量尿激酶治疗下肢静脉血栓的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,08:1308-1309.
[4]杨勇,赵晓东,于临源.介入治疗下肢静脉血栓[J].中国实用医药,2009,15:95-96.
[5]张晓东,王一民,张昌立,等.下肢深静脉血栓的综合介入治疗[J].局解手术学杂志,2012,(2):178-179,181.
论文作者:张恒
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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