哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江 哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果。方法：随机将90例老年急性化脓性阑尾炎患者分为2组，各45例。对照组行传统开腹阑尾切除术，观察组实施腹腔镜阑尾切除术。比较2组治疗效果。结果：2组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间均低于对照组；切口感染等并发症发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎，患者痛苦小，可降低术后切口感染等并发症发生率，缩短患者术后康复时间，安全性高。
关键词：急性化脓性阑尾炎；腹腔镜；开腹阑尾切除手术
Clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of senile acute suppurative appendicitis
Abstract: objective: to explore the clinical effect of laparoscopic appendectomy for acute suppurative appendicitis in elderly patients. Methods: 90 patients with acute suppurative appendicitis were randomly divided into 2 groups and 45 patients. In the control group, laparoscopic appendectomy was performed. Compare 2 groups of treatment effects. Results: there was no statistically significant difference between the two groups (P BBB 0 0). 05). The postoperative anal discharge time and lower bed activity were lower than the control group. The incidence of complications such as incision infection was lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0. 05). Conclusion: laparoscopic appendectomy elderly acute suppurative appendicitis treatment, the patient pain is small, can reduce the incidence of postoperative incision infection and other complications, shorten the patients with postoperative recovery time, high safety.
Keywords: acute suppurative appendicitis; Laparoscope; Open appendectomy.
化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种严重类型，易发生阑尾穿孔和周围脓肿，增加手术风险。早期诊断，早期手术，彻底清除腹腔内脓液，才能有效降低并发症和病死率。近年我们应用腹腔镜治疗老年急性化脓性阑尾炎90例，疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年9月—2017年9月间在本院接受治疗的老年急性化脓阑尾炎患者90例做为观察对象。均根据症状、体征及化验室和病理检查明确诊断。其中男56例，女34例；年龄60～73岁，平均66．58岁。病程6～9d，平均8．04d。合并高血压22例，冠心病12例，糖尿病6例，慢性支气管炎8例。随机分为2组，每组45例。2组患者性别、年龄、合并疾病等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2治疗方法
患者术前均积极治疗各种合并疾病，将血压、血糖等指标控制在合理范围内。开腹组：全麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，经腹直肌切口5～8cm，依次入腹。吸除腹腔积液，寻找到阑尾。钳夹、切断、结扎阑尾系膜及其动脉，结扎阑尾根部后切除，并处理残端，冲洗腹腔并进行缝合。术后常规抗感染治疗。腹腔镜组：全身麻醉，取仰卧位。脐缘下1cm戳孔，建立人工气腹，置入套管针(10mm)。置入腹腔镜镜头探查腹腔。在左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点分别戳孔，置入套管针(5mm、10mm)，分别置入操作器械和抓钳。调整头高脚低位，抬高左侧30°，吸净脓液，应用等渗盐水、甲硝唑进行冲洗，直至清洗液颜色变清澈。将体位调整为Trenbelenberg位，向左侧倾斜。分离周围粘连显露阑尾，抓钳提起阑尾，游离系膜和阑尾，钛夹夹闭阑尾系膜后切断。将阑尾游离到根部，在与盲肠相距0．5cm的位置，以钛夹夹闭、结扎后将阑尾切断，阑尾残端行电凝处理。经脐部套管取出阑尾。确认无出血后排出气体，酌情放置引流。
1．3观察指标
手术时间、术中出血量，肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及术后切口感染等并发症发生率。
1．4统计学方法
数据采取SPSS17．0统计学软件进行分析和处理，计数资料采取(%)表示，χ2检验；计量资料采取(x珋±s)表示，行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
手术一般情况比较，2组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，术后切口感染等发生率比较观察组患者术后出现并发症2例(4．00%)其中1例切口感染，1例肠梗阻；对照组术后出现8例(16．00%)并发症，其中切口感染4例，肠梗阻3例，肠瘘1例。2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2 组手术一般情况比较( x珋± s)
3讨论
老年患者并存疾病多，不仅防御能力减弱，同时由于中枢神经及周围神经的敏感性降低，对疼痛不敏感，加之患者腹壁肌肉紧张度差，腹部压痛等体征不明显，临床表现不典型或较轻，导致阑尾炎误诊率高，易形成坏疽穿孔及脓肿，增加治疗难度。传统开腹手术创伤大，术中出血多，增加患者痛苦。受视野限制，对腹腔脓液清除困难。同时脏器在空气中暴露时间长，而术后下床及肛门排气时间延长，导致术后切口感染等并发症发生率高，术后切口感染率达5%～30%，严重影响术后顺利恢复。腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎，可明显减轻患者痛苦，同时具有视野广阔、清楚，可及时清除肠间隙和盆腔内的积液，减少毒素吸收，并且不延长切口情况下同时处理合并症，尽可能的保存腹膜的完整性。降低手术对患者肠管功能的损伤，减少并发症发生。应注意：(1)严格把握手术适应证：对阑尾与邻近脏器广泛粘连，解剖关系辨别困难者；高度怀疑阑尾癌及阑尾根部不能暴露者等患者不宜应用。(2)术前做好中转开腹准备，保证患者的生命安全。(3)规范手术操作，严格遵循无菌操作技术，密切观察患者病情以及生命体征变化。由于阑尾充血水肿，组织脆弱，分离时需仔细轻柔。
参考文献
［1］阿尔帕提·买买提，吴天山，帕尔哈提·拜合提．行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价，中国医药导报，2012，9(33)：38－41。
［2］刘长昆，王建，于世良，等。腹腔镜与开腹手术治疗老年，河南外科学杂志，急性阑尾炎患者的疗效对比分析，中国普外基础与临床杂志，2011，18(7)：766－768。
［3］张朝阳，高峻，韩殿冰，急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析，河南外科学杂志，2011。
论文作者:周峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 患者论文; 切口论文; 统计学论文; 手术论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;