【摘要】 目的：探讨新生儿足跟血采集技巧，提高采集成功率。方法：对保定市妇幼保健院600例新生儿足跟血采集情况进行回顾性分析，总结采血技巧，得出一套切实可行的操作常规，并应用于临床。结果：使用新的足跟血采集方法比较传统方法效果显著。
【关键词】新生儿；筛查；血样采集
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0342-02
新生儿疾病筛查是提高出生人口素质、减少出生缺陷的三级预防措施之一。新生儿疾病筛查是出生缺陷三级预防的重要内容，出生缺陷是全球共有的公共卫生问题，世界各国政府都非常关注出生缺陷的预防和控制。新生儿筛查作为新生儿出生后干预的主要手段，能够有效提高出生人口质量和生命早期的健康潜能。 《母婴保健法》及其实施办法已明确规定医疗保健机构应逐步开展新生儿疾病筛查，并将其列入母婴保健技术服务项目。我国从上世纪八十年代初开始，在北京、上海开展苯丙酮尿症和甲状腺功能减低症的筛查，到目前新生儿疾病筛查已覆盖全国30个省、自治区、直辖市。新生儿遗传代谢病筛查程序包括血片采集、送检、实验室检测、阳性病例确诊和治疗[1]。血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中首个重要环节，标本合格与否，直接影响实验室检测结果。作为最基础也是最重要的的工作，血样采集成为我院采血中心工作的重点。依据卫生部下发的《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》中对血片的要求，合格血片的判定方法。（1）血斑直径大于8mm；（2）血滴自然渗透滤纸，正反面血斑一致；（3）血斑无污染；（4）血斑无渗血环；（5）采血卡片填写完整。[2]。传统的采集方法成功率很低，有的甚至需要采三到四次，不仅增加了新生儿及家长的痛苦，增加了感染机率，也给采血人员增加了工作量，更成为医患纠纷发生的焦点。我院采血中心通过对传统方法的改良，总结出一套切实可行的采集方法，使采集成功率及血片合格率均达到99℅以上，提高了工作效率，增加了患者满意度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
600例新生儿均为2015年1月-12月在我院出生的新生儿，其中早产儿36例，足月新生儿564例。体重在2200～4850g，随机分为两组，实验组及对照组均为300例，两组间新生儿体重无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1足跟采血法 观察组新生儿出生72h后正常哺乳6次以上，由专人负责，采血部位为足跟内外侧缘，先按摩足跟，经酒精消毒后用三棱针采血，左手握住足底稍按压，右手握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松，拭去第一滴血，再次流出呈一大滴后，用特殊滤纸收集血滴，采至三个直径大于8mm的血斑即可。对照组除没有右手握紧同侧小腿间歇性放松外，其它操作同观察组。
1.2.2结果判断方法 扎一针，血滴形成快，采到三个合格的血斑为成功。扎两针或以上采到三个合格血斑，本次未采到合格的血斑为失败。
1.2.3资料分析方法 随机分为观察组和对照组，应用?SPSS13.0统计软件进行χ2检验及等级相关分析。
2.结果
表1??两组采血成功率比较
3.结论
3.1 选择有利的采血方法是采血成功的关键。足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运[3]。在小腿上扎止血带，可阻止血液回流，使血运加强，但松紧度不易掌握，并且新生儿对松紧度不能做出及时有效的反应，可造成局部皮肤损伤或足部血流障碍，家长也不易接受。我们采取了右手握紧同侧小腿的方法，起到了阻止血液回流，增加了足跟末梢的血运，血滴形成迅速且出血量充足，大大提高了采血成功率。同时右手握紧同侧小腿，间歇性放松，松紧度易于掌握，不会造成新生儿局部皮肤损伤或足部血流障碍，家长也易于接受，操作也简便易行。
3.2 标本中避免了组织液的混入，提高了化验结果的准确度。右手握紧小腿的方法，血滴形成迅速，避免了局部的挤捏，从而避免了组织液的挤出使血液稀释，而影响检验结果。进而提高了采集血片的合格率，减少了召回率，降低了家长的负担和工作人员的工作量。
3.3 减轻了新生儿痛苦，增加了家长对护理工作的满意度，提高了对新生儿疾病筛查工作的依从性，进而有利于新生儿疾病筛查工作的推广。这种新的足跟血采集方法，大大提高了一针成功率，同时避免了用力反复挤血给新生儿造成的痛苦，基本上减少了新生儿局部皮肤损伤，提高了护士的工作效率，增加了家长对护士的满意度，减少了医患纠纷。总之，通过两组采血情况的观察，我们发现观察组施行的方法具有临床意义，且安全方便，能够提高新生儿足跟血采集成功率和血片合格率，值得推广。
【参考文献】
[1]张双燕，赵玉芳，秦瑛.新生儿足跟血采集方法的护理进展［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：544-546.
[2]金汉珍，黄德珉，宫希志.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社1997（576）.
[3]孙婷婷，毛仑，陶晨等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究.中华护理杂志，2003，38（2）:91-92.
论文作者:赵红艳,司志梅,赵斐翡
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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