（南京市第三医院放疗科，江苏 南京 210003）
【摘 要】目的:探索延伸护理服务在肿瘤放疗患者中的实践与效果。方法: 对我科肿瘤放疗患者实施延伸护理服务，分为三个单元：1.PICC带管出院维护；2.家庭阴道冲洗指导；3.家庭保留灌肠指导，并进行效果评价。结果：实行延伸护理服务后，平均住院日由2015年16.6天降至2017年15.1天；136位患者中132位患者学会自我护理，生活质量提高；护理服务综合满意度由2015年95.17%上升至2017年98.84%。结论：延伸护理服务有助于降低平均住院日和就医费用，提高护理满意度。
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【关键词】 延伸护理 picc带管 阴道冲洗 保留灌肠
Practice and effect of transitional care for patients underwent radiotherapy
zhangmei (Department of radiotherapy, the Third Hospital of Nanjing, Jiangsu, Nanjing 210003)
[Abstract]Objective:To build the transitional care in patients underwent radiotherapy and evaluate its effect. Methods: Patients underwent radiotherapy in our department were given transitional care , including 3 units: 1. PICC discharge maintenance; 2. Guidance for family vaginal douche; 3. Guidance for family retention enema. Results: After building the transitional care, the average hospital day decreased from 16.6 days in 2015 to 15.1 days in 2017; 132 of the 136 patients learned self-care and improved their quality of life; patients’ satisfaction to nursing service increased from 95.17% in 2015 to 98.84% in 2017. Conclusions: Transitional care help to reduce the average hospital day and the medical expense, and to improve nursing satisfaction.
[Key words] transitional care; PICC maintenance; vaginal douche; retention enema.
延伸护理服务通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊，患者回归家庭或社区的持续随访与指导[1]。2011年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中指出：“增强医疗机构长期护理服务能力，将护理服务延伸到家庭和社区，注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域”[2]。延伸护理服务的开展可以缩短住院时间，减少医疗支出。我科为放疗科，收治病人多数为肿瘤患者，我们对PICC带管患者、放疗后需阴道冲洗患者、盆腔放疗后放射性肠炎需保留灌肠患者，开展延伸护理服务实践活动，取得一定成效，现汇报如下:
1.临床资料
1.1 2016年1月-2017年12月在我科出院需带PICC管回家患者87例，年龄33-86岁，出院时PICC置管1-2月。
1.2 2016年1月-2017年12月在我科住院的宫颈癌患者24例，子宫内膜癌16例，年龄40-82岁，均行直线加速器体外放射治疗，照射剂量45-50Gy/25Fx。40例患者均从放疗第一天开始阴道冲洗每日2次，出院后继续阴道冲洗至6个月。
1.3 2016年1月-2017年12月在我科住院行盆腔放疗后发生放射性肠炎患者12例，其中肠癌6例，宫颈癌3例，子宫内膜癌2例，年龄44-68岁。出院后需继续行保留灌肠患者9例，每晚睡前保留灌肠至症状完全消失。
2. 方法
2.1 给PICC带管出院的患者发放宣教手册，出院前一周再次向患者讲解带管回家注意事项，包括导管保护、术肢活动、沐浴、换药时间、自我观察等，并让患者复述能达80%以上内容为止；并在周一、四科主任专家门诊日安排专人PICC置管维护，方便患者在复诊的同时可以换药，减少患者往返；同时对带管患者进行电话回访，了解患者导管维护情况，对于外地患者联系当地医院有资质的护士对其进行导管维护。
2.2 需阴道冲洗患者出院前一周给予教学指导，指导患者或家属配制溶液和冲洗方法及注意事项，并在护士指导下由患者或家属给予冲洗至完全掌握方法后出院。
2.3 发生放射性肠炎需出院回家继续保留灌肠患者，护士于患者出院前一周给予教学指导，指导患者家属溶液配制，灌肠方法，并在护士指导下由家属进行操作直至完全掌握后出院。
2.4 建立延伸护理电话回访登记本，登记本上记录患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、出院日期。对PICC带管患者回访至再住院或拔管，内容包括长度、位置、通畅、局部情况、有无并发症等；对阴道冲洗患者回访至再住院或出院后6个月，内容包括依从性、有无不适、阴道分泌物情况等；对保留灌肠者回访至再住院或停止保留灌肠后一个月，内容包括依从性、有无不适、排便次数、大便性状等。
3. 结果
3.1 87例PICC带管出院患者，1例发生堵管，因患者未按时维护；1例过敏症状严重，给予消毒后用生理盐水冲去消毒液，更换抗过敏敷料等处理后效果不佳，只能拔管；1例发生术肢远端静脉血栓，考虑与患者血液粘度高有关，其余84名患者均按时维护，未发生并发症。
3.2 40例阴道冲洗患者除1例死亡，其余在护士指导及鼓励下均冲洗至6个月，有6例发生阴道炎，坚持冲洗后症状逐渐减轻并消失，其余患者未发生阴道炎。
3.3 9例保留灌肠患者在护士指导及鼓励下保留灌肠至症状消失，出院后平均灌肠时间2个月，灌肠停止后继续回访一月，无复发。
3.4 实施护理延伸服务后，平均住院日由2015年16.6天降至2017年15.1天；患者住院费用减少；护理服务综合满意度由2015年95.17%上升至2017年98.84%，在江苏省第三方患者满意度调查中放疗科在全院37个考核单元中排名第一。
4. 讨论
4.1 经外周静脉置入中心置管（PICC）在临床上广泛运用，置管和维护技术已日臻成熟，但在PICC带管期间常发生各种并发症，出院后由于各种原因并发症更容易发生。而延伸护理可以提高患者PICC知识掌握情况，从而减少并发症的发生，即使发生了并发症，患者也能及时发现并寻求解决方法，从而减轻了对患者生活影响。
4.2 宫颈癌和子宫内膜癌患者放疗后从开始到结束后数月都需要坚持阴道冲洗[3]，因为阴道冲洗可以清除坏死脱落癌组织，减轻由于放疗引起的阴道炎，坚持6个月以上的阴道冲洗可有效预防和降低此并发症[4]。患者放疗结束后如果因为需要继续行阴道冲洗而住院，势必增加了经济负担，也占用了医疗资源，而教会患者或家属自行阴道冲洗可以解决此问题；阴道冲洗简便易学，患者为减轻经济负担和能尽早出院回家也愿意学习，并很快掌握，但出院后是否能坚持冲洗需要护士的回访和督促，部分患者因为症状有所减轻而停止冲洗，经护士的宣教和鼓励又能继续坚持冲洗，提高了患者的依从性，降低了阴道炎的发生。
4.3 随着放疗技术的进步，精准放疗的应用，放疗后放射性肠炎的发生率进一步下降，但仍有部分患者会发生放射性肠炎。目前治疗放射性肠炎最常用的方法是药物保留灌肠，少部分症状较重患者放疗结束后仍需继续行药物保留灌肠治疗。同样，为了减轻患者经济负担，合理利用医疗资源，我们仍然采用家庭自助模式。保留灌肠相比阴道冲洗要复杂，患者不易自行操作，主要教会患者家属进行操作。在指导过程中还要进行心理护理，向患者及家属讲解保留灌肠的重要性，以取得合作，克服患者及家属心理障碍。最重要的还是出院进行回访，询问患者症状缓解情况，以及坚持保留灌肠依从性，鼓励患者及家属保留灌肠至肠炎症状完全消失。所有患者在护士定期随访指导下都能坚持至肠炎症状消失，减轻了不适，提高了生活质量。
综上所述，延伸护理服务就是优质护理服务从院内延伸到院外，走向患者家庭。对于慢性病患者，出院并不意味着治疗结束。对于这类需要连续性治疗的患者，延伸护理为患者解决了实际问题，使患者能放心出院，对医院降低了平均住院日，对患者减少了医疗费用支出，减轻了经济负担，对医护人员提高了满意度，增加了成就感。
[1]李萍，付伟 社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[1]护理学杂志，2010，25（5）:81-83
[2]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J]中国护理管理.2012,12(2):5-8
[3]陈惠祯，谭道彩，吴绪峰等.现代妇科肿瘤治疗学[M].武汉.湖北科学技术出版社，1998：412
[4]饶小卫，温盛瑛，吴水清，等.放射治疗宫颈癌阴道冲洗的临床观察与护理[J]中国实用护理杂志2006，22（12）：44.
论文作者:张梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 灌肠论文; 阴道论文; 家属论文; 发生论文; 并发症论文; 症状论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;