【摘 要】目的：探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜病变的临床价值。方法：对2014年8月至2016年8月的240份病理诊断为子宫内膜病变患者的临床资料进行分析，其中子宫内膜增生108例，内膜息肉59例，黏膜下肌瘤55例和内膜癌18例。将患者术前腹部超声和阴道超声诊断结果分别与病理诊断结果进行比较，计算并比较诊断的准确率。结果：子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌经阴道超声检查的诊断准确率分别为97.55%，99.98%，80.11%，74.88%，总准确率达到93.41%；经腹部超声检查分别为83.86%，81.94%，62.33%，26.71%，总准确率为75.25%，前者的诊断准确率明显高于后者（（X2 =4.473，P＜0.05）。结论：经阴道超声检查对子宫内膜病变具有较高的诊断价值。
【关键词】阴道超声；腹部超声；子宫内膜病变；对比探讨
子宫内膜病变是临床妇科诊断中常见的一种疾病，主要包括子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤和内膜癌等四种情况，临床的主要表现是不规则阴道出血，月经失调、不孕或绝经后阴道流血等症状，严重影响患病妇女的身心健康[1]。子宫内膜病变应当早诊断、早治疗，可利用超声检查进行子宫病变的筛查。超声检查具有简单、无创、费用低的特点，且经阴道超声和经腹部超声是目前常用的两种超声检查方式，通过对两种超声方式的诊断率进行回顾性比较，望能够提高子宫内膜疾病的诊断率，为临床治疗提供帮助。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选取2014年8月至2016年8月来我院进行手术或诊断的刮宫子宫内膜活检确诊为子宫内膜病变的240份病例，年龄为22~70岁，平均年龄为39.5岁，病程为12天到13年；绝经前187例，绝经后53例。240例患者的临床症状为痛经、不孕、白带增多、月经紊乱、子宫不规则出血和绝经后子宫出血等。病理检查结果：子宫内膜增生108例，子宫内膜息肉59例，黏膜下肌瘤55例，子宫内膜癌18例。所有入选患者手术前均接受了经阴道超声和经腹部超声的检查。
1.2方法
经阴道超声：采用GE ⅤoLvsoN 730 彩色超声诊断议，探头为lc5一9。患者排空膀胱后，采取截石位，将装有耦合剂的避孕套套在探头上，频率为4~7MHz，缓慢插入阴道，至穹窿后，旋转探头，进行多角度的探查，全面观察子宫形态的大小、回声和双侧附件的情况，并重点观察宫腔形态、子宫内膜厚度以及是否有肿块，肿块位置、大小、血流、边界情况和肌层关系。
经腹部超声：采用Philips EplQ5 彩色超声诊断仪，腹部探头为C5一1。当患者可以充分显示子宫图像时，采取仰卧位，显露出下腹部，并涂抹耦合剂，进行多切面检测，并对子宫和宫腔内的情况进行观察，对于子宫内膜厚度和宫腔内是否有积液进行重点观察。
1.3诊断标准
绝经前子宫内膜厚度＞15毫米，绝经后＞6毫米（尤其＞8毫米）的患者为子宫内膜厚度异常。对于存在子宫内膜癌疑点的患者，应当着重对其子宫内膜厚度以及回声情况进行着重检查，并与正常子宫肌层的回声情况进行对比，判断是否有肌层浸润现象的发生。将手术前经阴道超声诊断和腹部超声诊断的结果分别与病例诊断结果进行对照，并计算诊断的准确率（超声诊断符合病例数/总例数×100%）。
1.5 统计学分析
采用SPSS统计软件17.0版本进行数据分析，计数资料使用例和百分率作为表示，经阴道超声和腹部超声诊断的准确率之间的比较用X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 经阴道超声诊断子宫内膜病变准确率 [n（%）]
3 讨论
子宫内膜病变是引起子宫不规则出血和不孕不育的一个常见原因，早期的诊断方式主要依靠超声检测，常规的检测方式通常会受到探头频率、探测深度和病变范围等多种因素的影响，难以清晰地显示病变结构，不利与临床的鉴别和诊断。近年来，经阴道超声探查的方式普遍得到使用，所呈图像质量更为清晰，子宫内膜病变检查的正确率得到大幅度提高[2]。经阴道的超声探查更为贴近盆腔等脏器，有效避免了经腹部探测时脂肪和肠腔气体的干扰，可以清楚地显示盆腔脏器的结构组织，并能够及时、有效地对病源做出判断，提高了对子宫内膜病变的早期发现率和诊断的准确性，成为临床诊断的又一有力手段，能够对宫腔情况不明朗、子宫内膜病变难以辨别的患者进行准确诊断。
经阴道超声探测检查与腹部超声检查相比，其具有更多的优势：首先经阴道检查的探头频率更高，且更加贴合宫颈，更加接近所要探查的部位，减少了声束的近场区，声束的吸收减少，宫腔大小及结构，子宫内膜内部回声也显示的更加清晰[3]；其次，探头小巧灵活，在宫腔内可以对各个部位进行多角度、多变换的探测，可以对子宫内膜息肉和黏膜下小肌瘤等病灶的形态清晰显示，在宫腔内所占位置和大小进行了解[4]；再次，经阴道的超声检测所呈图像质量好，不会因子宫位置的偏移而受到影响，可以对子宫内膜中微小的病变进行补充性观察，对尤其是对做过流产的子宫腔内残留物进行确切的观察[5]；最后，经阴道超声检查省去了患者憋尿检查的步骤，且不受腹部脂肪和疤痕的影响，缩短了患者的就诊时间，减少了患者的痛苦[6]。
通过研究显示，在子宫内膜病变的诊断中，采用经阴道超声检测的诊断准确率和总准确率都高于腹部超声检查，对于子宫内膜病变的临床诊断、治疗和判断都有极高的利用价值，值得进行临床的推广使用。
参考文献：
[1]李玲，李华斌，卢蕊等.经阴道超声与腹部超声对子宫内膜病变诊断对比分析[J].西南国防医药，2014，（5）：515-517.
[2]周会玲.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1429，1431.
[3]王忠波，刘青，巩雪等.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比观察[J].临床研究，2017，25（3）：12-13.
[4]梁燕群.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断的比较分析[J].医药前沿，2016，6（19）：151-152.
[5]李娣，毛旭华，王舜华等.经腹及经阴道超声联合应用对绝经后妇女子宫内膜病变的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（25）：145-145，146.
[6]张秀霞.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断的比较[J].影像技术，2015，（3）：45-45，47.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：超声论文; 子宫内膜论文; 阴道论文; 腹部论文; 子宫论文; 准确率论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;