长沙市第一医院中医科 410005
【摘 要】目的：分析加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床疗效。方法：我院收治的70例糖尿病性眼肌麻痹患者随机分为两组，对照组予以西医治疗，在此基础上观察组予以加减羌活胜风汤进行治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组上睑下垂、复视、代偿头位症状明显改善，治疗后存在比例分别为5.7%、2.9%和2.9%，显著低于对照组的28.6%、34.3%和31.4%（P＜0.05）；治疗后观察组平均斜视角显著恢复（P＜0.05），两组治疗前后平均矫正视力以及治疗前平均斜视角的比较不具有显著差异（P＞0.05）。结论：西医联合加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的疗效更加显著。
【关键词】眼肌麻痹；糖尿病；羌活胜风汤
糖尿病是常见的慢性疾病，可引起神经系统病变，其中眼肌麻痹的风险较大，可导致患者失明。2013年10月至2015年10月，我院在西医治疗的基础上采用加减羌活胜风汤对糖尿病性眼肌麻痹进行治疗，进一步验证了羌活胜风汤的治疗效果及应用价值。现就有关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的糖尿病性眼肌麻痹患者共70例，均符合如下标准：既往有糖尿病史；眼球运动受限，第一斜视角大；有头晕、复视症状；代偿头位；同时经眼底及CT检查排除颅内病变。所有患者均因复视就诊，经检查确诊，并伴有晶状体浑浊、四肢麻木、视物疲劳等症状。根据治疗方案的不同，随机分为对照组和观察组各35例。对照组患者：女10例，男25例；年龄35-78岁，平均（58.2±7.3）岁；病程：糖尿病（8.5±2.7）年，眼肌麻痹（12.5±3.4）d；受累脑神经：动眼15例，外展10例，滑车10例。观察组患者：女14例，男21例；年龄33-79岁，平均（58.8±6.7）岁；病程：糖尿病（8.2±2.8）年，眼肌麻痹（13.2±2.9）d；受累脑神经：动眼16例，外展11例，滑车8例。比较两组一般资料，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：予以西医治疗，静脉滴注辅酶A200U及丹参注射液20mL，三磷酸腺苷注射液40mg，胞二磷胆碱注射液0.5g，均1次/d；同时口服羟苯磺酸钙胶囊750mg/次，腺苷钴胺500mg/次，维生素B1片20mg/次，均3次/d。
治疗组：在西医治疗的基础上予以加减羌活胜风汤，方药组成：甘草3g，桔梗6g，麦冬、沙参、天花粉、全蝎、前胡、防风、白芷、川芎、枳壳、桃仁、红花、荆芥、白术、羌活、柴胡、独活各10g，丹参12g，黄芪 30g；口渴咽燥者加知母、石膏，年老虚弱者加党参，肝虚动风者加钩藤、天麻，肝阳上亢者加牡蛎、珍珠母，肝虚血少者加熟地、当归；水煎服，1剂/d。
1.3指标观察
记录两组患者的各项检查指标，包括：平均矫正视力、上睑下垂、复视、代偿头位以及平均斜视角等。
1.4统计学方法
所有数据均进行统计学处理和分析，百分数（%）表示计数资料，x2检验；均数±标准差表示计量资料，t检验；以P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1两组治疗后计数资料的比较
观察组患者上睑下垂、复视、代偿头位的所占比例分别为5.7%、2.9%和2.9%，显著低于对照组的28.6%、34.3%和31.4%（P＜0.05）。见表1。
3讨论
糖尿病可引起多种神经系统症状，其中常见的是周围神经性病变，而脑神经病变是类型之一。脑神经病变可累及第III、第IV、第VI对脑神经，多见有外展及动眼神经麻痹。目前，糖尿病周围神经病变的发病机制尚不清楚，多认为与糖尿病性微血管病引起的神经缺氧缺血造成的变性病理基础有关。以往认为，糖尿病病程较长者易诱发神经病变，而近有研究发现，有糖尿病病史的患者也可发生神经病变，故认为神经病变的发生与糖尿病病程及病情程度无明显关系。对此，以眼肌麻痹为临床表现的无典型糖尿病症状患者也应考虑该病的发生。西医治疗糖尿病性眼肌麻痹主要以“恢复神经、改善血液循环”为原则[1]，其中丹参注射液、腺苷钴胺、维生素B1、辅酶A及三磷酸腺苷、羟苯磺酸钙、胞二磷胆碱等联合使用，均对糖尿病性眼肌麻痹具有一定疗效。而本研究在此基础上采用加减羌活胜风汤对此类患者进行治疗，结果显示观察组上睑下垂、复视、代偿头位等症状明显改善，平均斜视角恢复显著，与单纯西药治疗的对照组比较具有显著差异（P＜0.05）。提示在西医治疗的基础上，采用加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的疗效确切。中医理论中眼肌麻痹属于“目偏视”等范畴，其发病机制与气血不足、脾胃失调、痰阻血瘀有关，在此基础上遇风邪伤及经络，经络之气因受约束而拘紧、迟缓，即发展为目偏视等症状。羌活胜风汤是《原机启微》中治疗“风热不治之病”的主方，采用该方治疗糖尿病性眼肌麻痹，遵循“活血化瘀、益气养阴”原则可获得满意疗效[2]。方中独活、羌活分别祛少阴之风和太阳之风，白芷、柴胡分别祛阳明之风和少阳之风，防风祛一切外风；甘草、枳壳、白术为调治胃气扶正之药，川芎为活血祛风、清利头目之药，荆芥、桔梗、前胡为辛凉祛风之药，伍以全蝎、红花、丹参、桃仁活血化瘀，伍以白术、沙参、麦冬、黄芪、天花粉益气养阴；诸药联合共奏益气养阴、祛风通络、活血化瘀之功效。
综上，在西医治疗的基础上联合加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的疗效确切，应值得临床借鉴和运用。
参考文献：
[1]董继先.针药并举治疗后天性动眼神经麻痹疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（4）：270-272.
[2]庞朝善.加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹临床疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（31）：3643-3644.
论文作者:杨人宪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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