青岛经济技术开发区第一人民医院骨1科 山东青岛 266555
摘要：目的 对施行内固定、人工双极头置换或全髋关节置换术后的新鲜老年股骨颈骨折（70-80岁）患者的临床随访，总结所取得的经验和教训。材料及方法 我们对1997年6月-2013年10月间施行内固定、人工双极头置换或全髋关节置换术的老年患者（70-80岁以上）进行随访，获得随访258例，其中A组34例行空心拉力螺钉固定；B组80例行人工双极股骨头置换；C组144例行人工全髋关节置换。对每例患者手术2年后的功能恢复情况进行随访。结果 根据Harris评分，34例内固定患者术后优良率55.8%（19例）；80例人工双极股骨头置换患者术后优良率93.7%（75例）；144例全髋关节置换患者术后优良率93.8%（135例）。结论 对于老年股骨颈骨折的治疗，全髋关节置换是一种有效的治疗方式，但并未体现出对双极股骨头的优势，此二者均可作为首选，多枚中空拉力螺钉也可作为一种治疗选择，但对于老年股骨颈骨折不宜作为首选。
Abstract Objective：to summarize the experience and lessons of the clinical follow-up of patients with femoral neck fracture（70-80 years old）who underwent internal fixation，artificial bipolar head replacement or total hip replacement.Methods：elderly patients（70-80 years old）were followed up from October to June 1997-2013.258 cases were followed up，34 cases of A group were fixed with multiple hollow screws；80 cases of B group were treated by artificial bipolar femoral head replacement；144 cases of C group were treated by total hip replacement.The functional recovery was followed up after 2 years of operation.Results：according to Harris score，The excellent and good rate of 34 patients with internal fixation was 55.8%（19 cases）；The excellent and good rate of B group was 93.7%（75 cases）；The excellent and good rate of C group was 93.8%（135 cases）.Conclusion：total hip replacement is an effective treatment for aged patients with femoral neck fracture，but it does not reflect the advantages of bipolar femoral head.The two can be used as the first choice，and multiple hollow screws can also be used as a treatment option，but for the elderly femoral neck fractures should not be used as the first choice.
1.材料及方法
我们对1997年6月-2013年10月间施行内固定、人工双极头置换或全髋关节置换术的老年患者（70-80岁以上）进行随访，获得随访258例，其中A组34例行空心拉力螺钉固定；B组80例行人工双极股骨头置换；C组144例行人工全髋关节置换。对每例患者手术2年后的功能恢复情况进行随访。
表A、B、C三组评估内容
2.结果
2.1 A、B、C三组病例在骨折类型、合并症和伤后入院时间相近的情况下，内固定组严重并发症明显高于股骨头置换及全髋关节置换组，B、C术后卧床时间明显短于内固定组。
2.2 144例全髋关节置换（THR）患者术后135例优良，优良率93.8%；80例行人工股骨头置换患者75例优良，优良率为93.7%。经过χ检验，P＞0.05。差别无显著。证明全髋关节置换术并未表现出对人工股骨头置换的明显优势。
3.讨论
3.1 疗效分析
随着社会的老龄化及交通、建筑事业的发展，老年人口逐渐增多，虽然经世界上广大骨科专家的不懈努力，股骨颈骨折的治疗已取得很大进展，但内固定治疗后骨折的不愈合率和股骨头坏死率仍保持较高水平。如何提高股骨颈骨折的愈合率、降低股骨头坏死率，是目前国内外骨科界面对的难题。本文中A、B、C三组病例的功能比较。总体上全髋关节置换组并发症的发生率低、卧床治疗时间短，降低了患者的痛苦程度，提高了患者的生活质量。这点与国内外大多数文献报道相同[1，2]，我们认为关节置换是针对老年股骨颈骨折较好的治疗方法。
3.2 以往大多数观点认为，全髋关节置换对于股骨颈骨折的治疗要优于人工股骨头置换，但在本组病例统计中，在2年时随访结果，针对70-80岁年龄段患者，全髋关节置换并未表现出对人工双极头的优势。目前国际上也有类似的报道[3]。
3.3 在内固定的选择上，我们认为，对于70岁以上老年患者，内固定并非完全不可以选择，但其失败率远高于人工关节置换两组（全髋组及半髋组），且术后卧床时间等均远长于另外两组，因此，内固定不宜作为该年龄段患者治疗首选。
参考文献：
[1]王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较.中华骨科杂志，2001；20（4）：204.
[2]Lin JC，Liang WM.Outcomes after fixation for undisplaced femoral neck fracture compared to hemiarthroplasty for displaced femoral neck fracture among the elderly.BMC Musculoskelet Disord.2015 Aug 19；16：199.
[3]Boese CK，Buecking B，Bliemel C，Ruchholtz S，Frink M，Lechler P.The effect of osteoarthritis on functional outcome following hemiarthroplasty for femoral neck fracture：a prospective observational study. BMC Musculoskelet Disord.2015 Oct 16；16（1）：304.
论文作者:陈洪瑜,孙春红,崔书豪
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：股骨颈论文; 关节论文; 患者论文; 老年论文; 术后论文; 股骨头论文; 优良论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;