（商丘市第一人民医院急诊科 河南商丘 476100）
[摘要] 目的 探讨限制性液体复苏联合急诊绿色通道在创伤失血性休克患者中的应用效果。方法 将2016年6月-2016年12月我院收治的25例创伤失血性休克患者作为对照组并采用限传统路径正压液体复苏治疗联合常规护理干预，2017年1月-2017年6月我院收治的25例创伤失血性休克患者作为观察组并采用限制性液体复苏治疗联合急诊绿色通道并辅以优质干预措施，比较两组临床指标及预后效果。结果 观察组输血量、凝血酶原时间均少于对照组，平均动脉压及并发症发生率均低于对照组，患者生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对创伤失血性休克患者实施限制性液体复苏联合急诊绿色通道并辅以优质干预措施可有效提高抢救成功率，减少并发症的发生，同时缩短凝血酶原时间等，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 创伤失血性休克；限制性液体复苏；急诊绿色通道；优质护理；预后效果
First aid and nursing analysis of restrictive fluid resuscitation combined with emergency green channel for traumatic hemorrhagic shock
Ma Xin (emergency department of Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan, Henan)
[Abstract] Objective To investigate the effect of restrictive fluid resuscitation combined with emergency green channel in patients with traumatic hemorrhagic shock. Methods 25 cases of trauma in June 2016 -2016 year in December in our hospital were hemorrhagic shock patients as the control group and the limit of the traditional path of positive pressure fluid resuscitation therapy combined with routine nursing intervention, 25 cases of trauma in January 2017 -2017 year in June in our hospital of hemorrhagic shock patients as the observation group and the use of limited fluid resuscitation therapy combined with emergency Easy Access and with good intervention measures, compared two groups of clinical index and prognosis. Results the amount of blood transfusion and prothrombin time in the observation group were all less than those in the control group. The average arterial pressure and the incidence of complications were all lower than those in the control group. The survival rate of the patients was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion limited fluid resuscitation combined with emergency green channel and high-quality intervention measures can effectively improve the success rate of rescue, reduce complications and shorten prothrombin time in patients with traumatic hemorrhagic shock.
[Key words] traumatic hemorrhagic shock; restrictive fluid resuscitation; emergency green channel; quality care; prognosis effect
创伤失血性休克为急诊外科常见临床急危综合征的一种，具有病情危重、进展迅速、死亡率高等特点[1]。近年来随着一系列基础实验与临床应用研究的开展，限制性液体复苏在创伤失血性休克治疗中逐渐被推广开来，其可使组织器官的血流灌注得以适当恢复，并降低组织水肿、凝血功能障碍等发生可能性[2]。为进一步提高临床疗效，本研究将限制性液体复苏治疗方式与急诊绿色通道相结合，并辅以优质护理干预，且已取得较为满意的效果。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年6月-2016年12月我院收治的25例创伤失血性休克患者作为对照组，2017年1月-2017年6月我院收治的25例创伤失血性休克患者作为观察组。观察组男15例，女10例；年龄21-57岁，平均（38.46±2.91）岁。对照组男16例，女9例；年龄20-59岁，平均（38.41±2.95）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 对照组采取传统路径正压液体复苏治疗，按2:1或3:1输入乳酸格林液（华夏生生药业（北京）有限公司，国药准字 H20163281）与羟乙基淀粉（重庆大新药业股份有限公司，国药准字H20065385），并保持患者平均动脉压＞80mmHg，同时给予病情评估，液体护理等常规护理干预。观察组给予液体复苏治疗，快速输入羟乙基淀粉500ml，乳酸林格液1L，在止血前需将平均动脉压维持在40-60mmHg，中心静脉压至少2.3mmHg，收缩压40-70mmHg，随后逐渐降低输液速率，同时限制复苏液的用量，并使平均动脉压维持在50-70mmHg。护理干预：①入院准备。及时开通绿色通道，准备好药品、器械等，并尽量减少入院手续。②对症处理。对患者休克指数、创伤程度等做全面评估，并及时将救治程序启动，同时确保患者呼吸通畅，建立静脉通道等；③病情监控。实施监控患者血压、脉搏、意识等指标，并结合相关指标明确限制性液体复苏时间；④输液护理。掌握输液量及输液速度，使血压维持在合理范围内，以免已形成的血栓遭到破坏；⑤精神支持。积极对患者展开健康教育并加强心理护理，以帮助患者减少负性心理。
1.3 观察指标 ①观察与比较两组临床指标，包括输血量、凝血酶原时间及平均动脉压（MAP）②统计与比较两组患者预后效果，包括生存、死亡及并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以 表示，配对t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 观察组输血量、凝血酶原时间均少于对照组，平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
创伤性失血休克为严重创伤的重要病理生理过程，其可使细胞代谢紊乱、引起组织灌流不足，若未能得到有效的复苏治疗可导致多功能器官障碍，甚至面临死亡的危险。因此，在对创伤失血性休克患者实施救治过程中需把握良好的复苏时机并及时采取干预措施以提高抢救成功率[3]。
限制性液体复苏通过控制液体输入量并限制液体输入速度可使患者血压维持在较为理想的范围内，同时保持心、脑等重要器官的血流灌注等，而在此基础上联合绿色通道能够进一步缩短入院时间，再加以优质的护理干预，对提高抢救成功率具有积极作用[4]。本研究结果显示，观察组输血量、凝血酶原时间均少于对照组，平均动脉压及并发症发生率均低于对照组，观察组患者生存率显著高于对照组，提示限制性液体复苏联合绿色通道及优质护理干预可有效降低创伤失血性休克患者平均动脉、缩短凝血酶原时间等，有利于提高其生存率，减少并发症的发生。其中绿色通道的开展能为患者争取最佳救治时间，根据对患者病情的评估并实施对症处理可有效缓解其相关临床症状；治疗期间严密观察患者血压、脉搏等情况可及时发现问题并采取紧急处理措施，以减少不良事件的发生，同时有利于明确限制性液体复苏时间；掌握输液量及输液速度能有效避免已形成的血栓遭到破坏；此外，关注患者心理状态的变化，及时给予针对性心理疏导可帮助其缓解内心压力，增强患者对治疗的信心，有利于推进治疗及护理工作的顺利开展[5]。
综上所述，对创伤失血性休克患者采取限制性液体复苏治疗联合急诊绿色通道并辅以优质干预措施能够显著提高生存率，降低并发症发生率，并加快临床症状的好转，利于患者的康复。
参考文献
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中国急救医学，2015，35（12）：1097-1100.
论文作者:马鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
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