上海市浦东新区王港社区卫生服务中心 201201
摘要：目的：探讨王港社区城管高血压病与非高血压病中医证型及心血管危险因素相关情况，为中医诊治提供依据。方法：通过对64例高血压患者和64例非高血压患者的临床资料进行分析，探讨相关性。结果：高血压组及非高血压组均以肝火亢盛居多；高血压组的收缩压及舒张压显著高于非高血压组（P <0.05）；高血压组与非高血压组在BMI，腰臀比，吸烟人数及合并糖尿病人数的数值上，高血压组明显高于非高血压组，经统计有差异（P <0.05）；胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，尿酸及空腹血糖，高血压组明显高于非高血压组，经统计有差异（P <0.05）。
关键词：高血压；中医证型；心血管危险因素
原发性高血压病（essential hypertension，EH）是心血管系统的常见病，长期高血压会严重影响心、脑、肾等靶器官的功能，高血压病患者发生心脑血管事件危险性和病死率均高于普通人群。社区城管属于特殊职业人群，由于工作及生活环境等因素，是高血压病发病率较高群体。本研究通过对64例高血压患者和64例非高血压患者的临床资料进行分析，探讨相关性，预防和控制这一职业高血压病患者及高危人群心脑血管事件的发生提供客观依据。
一、资料：
1.一般资料
选取2016年6月-2017年5月浦东王港社区卫生服务中心健康体检者，工作范围为街道综合管理工作者。随机纳入64例高血压患者和64例非高血压患者，平均年龄（51.81±5.981）岁；
2.诊断标准
2.1 中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》[1]。
2.2 西医诊断标准参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心指定的《中国高血压防治指南》（2010年修订版）[2]。①无抗高血压药物干预的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg；②既往有高血压病发病史。
2.3 纳入标准 ①符合本课题所采用的诊断标准；②年龄范围在40-60岁，性别为男性；③患者本人同意参与本次调查研究。
2.4 排除标准 ①年龄＜40岁或≥60岁；②继发性高血压病；③严重心力衰竭、肾功能衰竭、肢体功能障碍、阿尔茨海默氏病、类风湿性关节炎等患者；④精神病患者；⑤因其他因素导致不能配合调查者。
方法：
1. 观察及检测指标
1.1 一般资料 年龄、性别、诊室血压、心率；体质量指数（body mass index，BMI，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖）；吸烟（指每天吸烟≥1支）。
1.2 中医证候 本研究使用《高血压（眩晕病）辨证诊断标准》提取证候要素。按照文献研究、专家调查为基础，课题组制定统一病历调查表。由经统一培训的医师对患者的一般资料、四诊信息进行采集。
1.3 生化指标 检测方法患者即刻抽取肘静脉血（以3 000r/min离心10min，取血清，置4℃冰箱保存），全自动生化仪检测肾功能、血糖及血脂。
2. 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析；基本情况应用描述性统计，计量资料以x ±s表示，计数资料以例数（百分比）表示；计量资料多组均数的比较用单因素方差分析，两组间的多重比较用LSD-t检验，计数资料采用卡方检验；双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果：
1. 一般情况及中医证型分布 见表1。
一般情况：共128名高血压及非高血压组街道城管，年龄在51.81±5.981岁，均为男性，高血压组64人，非高血压组64人。
中医证型分布：
高血压组中肾气亏虚证14例（21.9%），痰瘀互结证4例（6.3%），肝火亢盛证29例（45.3%），阴虚阳亢证12例（18.8%），无症状5例（7.8%），各证型由多到少依次为：肝火亢盛>肾气亏虚>阴虚阳亢>无症状>痰瘀互结；
非高血压组中肾气亏虚证7例（10.9%），痰瘀互结证4例（6.3%），肝火亢盛证37例（57.8%），阴虚阳亢证7例（10.9%），无症状9例（14.1%），各证型由多到少依次为：肝火亢盛>无症状>肾气亏虚>阴虚阳亢>痰瘀互结。
高血压组中肾气亏虚及阴虚阳亢证型人数多于非高血压组，肝火亢盛及无症状证型人数少于非高血压组，痰瘀互结证型两组相同。
表1 高血压病与非高血压病中医证型分布比较
组心率比较，差异不明显。
表2 高血压病与非高血压病收缩压、舒张压及心率比较
3.高血压组与非高血压组的BMI、腰臀比、吸烟及合并糖尿病的比较 见表3。
高血压组的BMI为26.568±3.2795 kg/m2，腰臀比0.921±0.481，吸烟61人，合并糖尿病8人，非高血压组的BMI为24.020±3.1958kg/m2，腰臀比0.884±0.1224，吸烟54人，合并糖尿病1人。高血压组与非高血压组在BMI，腰臀比，吸烟人数及合并糖尿病人数的数值上，高血压组明显高于非高血压组，经统计有差异（P <0.05）。
表3 高血压病与非高血压病BMI、腰臀比、吸烟及合并糖尿病比较
组别例数BMI（kg/m2）腰臀比吸烟（人）糖尿病（人）
高血压组6426.568±3.27950.921±0.481618
非高血压组6424.020±3.19580.884±0.1224541
P0.0000.0300.0410.015
4. 高血压组与非高血压组的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、尿酸及空腹葡萄糖
实验室血生化检测发现，高血压组与非高血压组在总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，尿酸及空腹血糖，有统计学意义（P <0.05）。
表4 高血压病与非高血压病血脂血糖比较
组别例数总胆固醇甘油三脂低密度脂蛋白总蛋白尿酸空腹葡萄糖
高血压组645.1896±0.950982.7102±2.174152.7425±0.5591069.4172±3.72842317.23±77.2295.7270±1.69214
非高血压组644.8270±0.836781.7356±1.241082.5556±0.4900768.1472±3.60572268.45±56.9204.9964±0.62761
P0.0250.0020.0460.0510.0000.002
三、讨论：
高血压发病年龄已呈现年轻化，已不再是老年人的特有疾病。这样的变化，与这个时代的快速发展有关，人们的饮食结构，生活起居及环境有密切关系。高血压是一种生活方式疾病，营养过剩、缺乏运动、超重肥胖、精神紧张、吸烟酗酒、食盐摄入量过多等均可显著增加高血压的患病风险[3]。世界卫生组织将45~59岁定义为中年。本研究课题组关注这个年龄段，职业为城管的特殊人群，发现高血压的发病率较高，所以将高血压组与非高血压组进行比较和总结。通过中医证型的比较，发现高血压组中肾气亏虚及阴虚阳亢证型人数多于非高血压组。在非高血压组以肝火亢盛为最多。高血压组在收缩压和舒张压高于非高血压组。在BMI，腰臀比，吸烟人数及合并糖尿病人数的数值，生化指标方面总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，尿酸及空腹血糖，高血压组明显高于非高血压组。值得注意的是两组中，吸烟比例非常高，且合并糖尿病的人数在高血压组明显高于非高血压组。高血压属于中医“眩晕”，与肝肾两脏密切相关。《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰”。原发高血压病是阴阳失调，由实致虚的过程，这是一个渐变的过程。根据相关实验室检查指标联合中医辨证论治，调整阴阳，改善生活方式。通过对相关因素的中医证型分析，能更好地了解机体状况，为早期进行药物干预治疗，改善高血压病症状和防止靶器官损害提供了中医辨证的科学依据。但是因为样本数量偏少，还学需要今后在大样本研究中不断丰富研究变量，凝练、丰富和提高前期研究结果，才能更好地为确立高血压与其中医辨证规律之间的关系，并更好地为中西医防治高血压提供临床指导。
参考文献：
[1] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南. 中医病症部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008．
[2] 刘力生. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志 2011；19（08）：701-743.
[3] 郭艺芳. 我国高血压防控现状的最新数据与启示[J]. 中华高血压杂志 2016；24（06）：504.
备注：（受浦东新区中医中青年骨干人才培养项目 PDZYXK-5-2014032 资助）
论文作者:唐晓婷赵志华李艳霞 包舒婷张晓文顾奚凤梅菊华龚杰(通讯作者)
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
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