江苏省中西医结合医院 骨伤科 江苏南京 210028
【摘 要】目的：探讨膝关节镜术后最适宜的持续冰敷时间及效果。方法：60例膝关节镜手术患者，随机分为4组（1个对照组，3个观察组），对照组常规术后处理，观察组膝部予冰袋分别冰敷1h、12h、24h，记录患者术后1h、12h、24 h的疼痛度、负压引流量、足趾氧饱和度相关数据。结果：观察组和对照组，术后1 h疼痛程度对比差异有统计学意义(P<0.05)，术后12h、24h疼痛程度对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 h和24h负压引流量对比差异有统计学意义(P<0.05)，12、24 h负压引流量对比差异无统计学意义(P>0.05)；各组间足趾氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论：膝关节镜手术后，局部冰敷的最佳持续时间是1 h内，可有效减轻患者疼痛、减少关节内渗出、消除不良反应、促进膝关节功能恢复。
【关键词】关节镜；膝关节；冰敷护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0765-02
膝关节镜是针对膝关节疾患的一种微创治疗方法，但由于术中要对相应的滑膜、韧带及软骨作处理，一般术后早期常伴有关节肿胀疼痛，妨碍功能恢复，影响疗效。冰敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、镇痛、消肿的作用，其效果确实、经济实用。然而对膝关节镜术后冰敷的方法和持续时间临床报道尚不统一，笔者观察了60例患者膝关节镜术后持续冰敷的临床效果，对减轻关节疼痛、促进膝关节功能恢复的方法进行探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2013年2月至2014年2月在我科进行膝关节镜患者60例，男32例，女28例，年龄22-80岁。随机分为1个对照组（15例）、3个观察组（各15例），各组年龄、性别、病种、病情、麻醉方式、手术方式、其他治疗方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组术后给予常规护理，术毕弹力绷带加压包扎伤口，不进行局部冰敷。3个冰敷组在常规护理基础上在术后1h、12h、24 h内开始持续冰敷。分别关注病人对术后1h、12、24 h的疼痛、负压引流量和足趾氧饱和度的临床指标。采用普通的化学冰袋，术后返回病房即予冰袋冰敷关节，使用马鞍袋将冰袋放入其中并悬挂于患膝两侧（间隔1层布袋防止冻伤），待冰块融化后即行更换（注意防止冻融水污染伤口），1h、12h、24h内持续冰敷。在麻醉作用消失后即进行踝泵运动、股四头肌静力性收缩及直腿抬高运动。冰敷期间密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温、血运情况。当患肢出现肿胀、麻木时，及时调节弹力绷带松紧程度观察冰敷局部有无冻伤、麻木感，检查局部皮肤是否发红、灰白、有斑点，若有上述情况应立即取下冰袋停止冰敷。
1.3 观察指标
①疼痛度。于术后1h、12h、24h采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度：0分为完全无痛，10分表示最痛；1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②足趾氧饱和度。
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1.4 统计学处理
所有数据通过SPSS 16.0软件录入。使用x2检验、方差分析比较观察组之间患者性别、年龄和疾病类别分布的差异。使用有序结果的累积k个独立样本的非参数统计比较对照组与各观察组之间的疼痛程度的差别。使用非参数检验比较足趾氧饱和度的数值在各组之间分布的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后不同时间点疼痛程度比较
膝关节镜术后1 h的疼痛程度比较，对照组和观察组A、B、C之间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组A、B、C之间采用两个独立样本的非参数检验进行两两比较，结果显示：对照组与观察组A、B、C之间、观察组A、B、C之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患者术后不同时间点负压引流量比较
膝关节镜术后1h、12h、24h的负压引流量比较，对照组和观察组A、B、C之间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组A、B、C之间进行两两比较，对照组与观察组A、B、C之间有统计学意义(P<0.05)，观察组A、B、C之间无统计学意义(P>0.05)。
2.3患者术后不同时间点足趾氧饱和度的比较
膝关节镜术后1h、12h、24h的足趾氧饱和度比较，对照组和观察组A、B、C之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 膝关节镜术后局部冰敷护理
尽早解决患者的肿胀与疼痛，合理的冰敷对于患者术后恢复起着积极重要的作用。在本研究中，膝关节镜术后1 h的疼痛程度比较，对照组和观察组之间差异有统计学意义，而12h、24h的疼痛程度比较，对照组和观察组对比差异无统计学意义，说明在减轻膝关节疼痛方面，术后1h内开始冰敷止痛效果最好。说明短时间冰敷(用冰块冰敷1h)与不经过冰敷的治疗相比，其疗效更好，与经过较长时间的冰敷相比(冰袋持续冰敷12 h)，疗效明显提高。短时间冰敷能使小血管痉挛，局部破裂的小血管内血栓形成，从而减少局部出血。膝关节镜术后1h、12h、24h的足趾氧饱和度比较，对照组和观察组之间差异无统计学意义。说明冰敷基本不影响患肢末梢血循环。因此，膝关节镜术后最适宜的持续冰敷时间是1h。持续冰敷1h，止痛效果明显，渗出较少，不影响患者患肢血供，无不良反应。
3.2 膝关节镜手术前后护理指导
膝关节镜手术后一旦出现关节肿胀、功能受限等不适会导致患者的焦虑加重，产生紧张、恐惧、悲观、抑郁等不良情绪，势必影响术后的康复，因此全面、详细、通俗易懂的术前宣教和术后护理指导非常重要。
经过本研究的临床数据观察，膝关节镜术后冰敷护理需注意以下几点：（1）术后冰敷期间密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况，冰敷局部有无冻伤麻木感及局部皮肤是否发红或灰白有斑点，如出现上述情况应立即取下冰袋，停止冰敷。（2）定时检查冰袋融化情况，保持伤口敷料干燥无浸湿。（3）待冰袋融化后即行更换，防止冰袋外冷凝水冷冻或污染伤口。总之，患者膝关节镜术后早1h内给予冰袋冰敷可有效减少关节内渗出，减轻早期关节局部疼痛，促进患者关节功能的恢复。
参考文献：
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论文作者:李俊1,陈丽萍2,李南南3*
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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