吴玲玲 张晓燕＊盐城市第一人民医院 江苏盐城 224000
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病合并脑梗死患者的护理方法及效果。方法：选择2012 年11 月～2014 年11 月之间于我院接受治疗的100 例老年糖尿病合并脑梗死患者，将其随机均分为对照组与观察组。对照组实施常规护理，观察组实施心理、运动、饮食等多方面的护理干预，观察、比较两组的身体功能恢复情况和心理健康状况。[结果]：护理前，两组患者的空腹血糖浓度与ESS 神经功能评分无显著差异，护理后，观察组的空腹血糖浓度远小于对照组，ESS 神经功能评分远大于对照组，P<0.05；入院时，两组患者的心理障碍情况无显著差异，出院时，观察组心理障碍者所占比例远小于对照组，P<0.05；护理后，观察组中反应迟钝与下肢行动障碍者均少于对照组，且程度较轻，疗效优于对照组。结论：对老年糖尿病合并脑梗死患者实施全面、有针对性的护理措施有助于控制其血糖水平，减轻疾病痛苦与不适感，促进患者的身体功能恢复，改善其心理健康状况，值得推广。
【关键词】老年患者；糖尿病；脑梗死；临床护理
目前，我国人口老龄化进程不断加快，导致脑梗死与糖尿病发病率持续上升。老年糖尿病合并脑梗死患者通常不会表现出糖尿病的临床症状，加上老年人本身经常患有多种基础疾病，很可能延误治疗时机。有关研究显示，在治疗过程中实施全面的护理措施有助于减轻患者的痛苦，提高其生活质量[1]。
笔者探讨了老年糖尿病合并脑梗死患者的临床护理方法与效果，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013 年11 月～2014 年11 月之间于我院接受治疗的100 例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，年龄均大于60岁，均与有关的诊断标准相符合，且经过头颅MRI 或CT 确诊为脑梗死。将所有患者随机分为两组，每组各50 例，对照组包括男性28 例，女性22 例；年龄61～81 岁，平均（69.2±4.8）岁；病程1～17 年，平均（6.9±3.2）年；患肢肌力：0级6 例，Ⅰ级5 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级7 例；失语者5 例，存在程度不同的智力缺损者4 例。观察组包括男性27 例，女性23 例；年龄61～83 岁，平均（71.2±4.5）岁；病程1～18 年，平均（7.1±3.5）年；患肢肌力：0 级6 例，Ⅰ级5 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级6 例；失语者4 例，存在程度不同的智力缺损者5 例。所有患者的空腹血糖均高于正常水平，部分患者伴有慢性支气管炎、肾功能不全、冠心病、高血压等疾病，病情较轻，无严重影响。年龄、性别、文化程度、职业分布、基础疾病等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 护理方法对照组患者实施常规护理，观察组患者实施全面、有针对性的护理措施，共包括以下几方面。
①密切观察病情变化。糖尿病很可能造成血管病变，甚至导致患者死亡，所以护理人员需要对患者的病情状况密切观察，检查其呼吸频率及幅度等生命体征，一旦出现瞳孔大小不等、瞳孔散大、潮式呼吸，或者呼吸不规则、呼吸变浅、急促等情况，很可能发生脑疝，需要及时向医生报告，且采取有关的检查与急救措施。
②心理护理。心情愉悦时，机体会分泌乙酰胆碱、有益的酶和激素等，使机体进入最佳代谢状态，促进疾病康复。所以护理人员应热情接待刚入院的患者，时刻保持微笑，向其介绍护士、主管医生及医院环境，使其陌生感、紧张感消除。多与患者沟通交流，了解其内心想法，及时解答各种质疑，给予患者关心和爱护。根据患者的家庭背景、个性等实施有针对性的心理疏导，查房时多问候，交谈时采用通俗易懂的语言，适当与患者谈心，陪伴其散步，多安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心[2]。
③健康教育。根据患者的心理、生理特点对其实施多样化、有效的健康教育，在交谈中沟通思想，使患者可以说出自己的想法，向患者讲解疾病的发生原因、注意事项、治疗方法、危险因素等。若患者理解与记忆能力差，可重复多次讲解，提高其自我保健意识。
④饮食护理。动脉硬化是脑梗塞形成的基础，所以患者不可使用动物脂肪，对于含较多不饱和脂肪酸的食物，如植物油等可以适当食用，促进胆固醇降低，减少并发症的发生。在血糖控制方面需禁食含糖食物，严格控制患者饮食。若患者吞咽困难，可通过鼻饲方式补充热能，避免发生餐后或空腹高血糖现象。适当给予高纤维食物，控制血糖，且有助于软化大便，解决长期卧床引起的排便困难问题。
④运动护理。由于长期卧床，患者的肢体功能难以较快恢复，护理人员可采用按摩、推拿等方式使患者参与被动运动，促进其身体循环系统=恢复，避免发生肢体功能萎缩。
⑤并发症护理。患者由于不分泌胰岛素或分泌不足，导致体内脂肪代谢、蛋白代谢与糖代谢紊乱，降低人体免疫力，增加被感染的几率，很可能发生感染性疾病，如尿路感染、肺结核、胆囊炎、蜂窝组织炎、胆道感染等。护理人员应定期为患者进行皮肤护理，提醒其清洁口腔，针对感染细菌的不同选择护理方式：若患者发生尿路感染，需督促其排尿；对于上呼吸道感染者，需要采用呼吸隔离消毒，雾化吸入抗菌药物等[3]。
⑥观察血糖反应。护理过程中，护理人员需密切观察患者的临床症状，如果发生手足颤抖、嗜睡、皮肤苍白、恶心、无力、心率增快、头晕、心悸、反应迟钝等，很可能出现了低血糖，需及时向医生汇报，避免因低血糖而形成脑部后遗症。
1.3 观察指标①采用空腹血糖指标与欧洲卒中量表（ESS）神经功能评分分别于护理前与护理后3 个月评价两组患者的身体功能恢复情况。空腹血糖指标与正常值接近时，说明患者的糖尿病症状得到了良好控制；ESS 神经功能评分越高，说明患者的神经功能恢复的越好[4]。②在两组患者入院时与出院前分别向其发放我院自行设计的调查表（以患者对护理服务的意见与其在社会、生活、心理、疾病等方面的需求为依据），了解患者是否存在心理障碍，具体分为自卑和自弃，忧虑和焦虑，害怕和恐惧，孤独四项内容，统计两组患者中存在心理障碍者所占比例。
③观察两组患者的恢复情况，是否残留后遗症。
1.4 统计学处理本次研究采用统计学软件SPSS18.0 对得到的数据进行分析和处理，采用百分比的方式表示计数资料，并用x2 检验其组间比较，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，并用t 检验其组间比较。如果P<0.05，说明两组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果2.1 护理前后两组患者临床指标对比护理前，两组患者的空腹血糖浓度与ESS 神经功能评分无显著差异，护理后，患者的临床指标均有所改善，但观察组的空腹血糖浓度远小于对照组，ESS 神经功能评分远大于对照组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。具体数据见表1。
表1 护理前后两组患者临床指标对比
2.3 两组患者的恢复情况对比经过治疗与护理，对照组患者中反应迟钝者11 例，患下肢行动障碍后遗症者9 例；大部分观察组患者痊愈出院，其中轻微反应迟钝者3 例，轻度下肢行动障碍者2 例，且并没有其他明显的后遗症，恢复情况优于对照组。
3 讨论近几年，脑梗死和糖尿病的发病率不断上升，严重影响了患者的生活质量，尤其是老年患者，由于其免疫力降低、机体功能下降，除了要承受疾病的痛苦外，还随时面临死亡的危险。
目前临床上治疗老年糖尿病合并脑梗死患者的时间较长，为获得理想疗效，必须辅以全面的护理措施，控制患者的生理指标，促进其机体功能尽快恢复[5]。
本次研究结果显示，护理前，两组患者的临床指标无显著差异，护理后，观察组的空腹血糖浓度远小于对照组，ESS 神经功能评分远大于对照组，P<0.05，具有统计学意义；入院时，两组患者的心理障碍情况无显著差异，出院时，观察组心理障碍者所占比例远小于对照组，P<0.05，具有统计学意义；护理后，观察组中反应迟钝与下肢行动障碍者均少于对照组，且程度较轻，疗效优于对照组。结论：对老年糖尿病合并脑梗死患者实施全面、有针对性的护理措施有助于控制其血糖水平，减轻疾病痛苦与不适感，促进患者的身体功能恢复，改善其心理健康状况，值得在临床上进行推广。
参考文献：[1]陈洁，王小祥，罗孝全.老年糖尿病患者合并脑梗死的临床分析[J].华西医学，2010，（10）：1798-1800.[2]李寿华，王广英，甘学丽，等.血塞通治疗老年糖尿病合并脑梗死的疗效分析[J].中国医药指南，2012，18（09）：46-47.[3]潘燕，黄妙云，张建平.老年糖尿病合并脑梗死33 例临床分析[J].临床医学，2014，36（12）：49-50.[4]刘延祥，陆卫华.血糖水平对老年糖尿病合并脑梗死病情及预后的影响[J].中国全科医学，2013，21（03）：206-207.[5]童慧，宋文英，马宾.老年2 型糖尿病合并脑梗死的临床特点探讨[J].临床中老年保健，2011，15（03）：157-158.作者简介：吴玲玲（1980.09-），女，本科学历，江苏盐城人；康复科护士长；主管护师，康复护理。
＊ 通讯作者：张晓燕（1983.06），女，本科学历，江苏南通人；康复科护士，护师，康复护理。
论文作者:吴玲玲 张晓燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 血糖论文; 两组论文; 糖尿病论文; 对照组论文; 老年论文; 脑梗死论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;