广州市荔湾区人民医院 510000
摘要：目的探讨积极的护理干预手段对预防ICU患者谵妄的效果。方法采用前瞻性的研究方法，选择2016年1月1日～2017年4月31日我科收治的危急重症患者230例，根据入科时间顺序分别分成两组，实验组（n=115例）和对照组（n=115例），实验组从入组开始即开始采用积极的护理干预措施，对照组予常规护理措施，两组均采用重症监护患者谵妄筛查量表（ICDSC）于患者入院时、24h、48h、72h、96h进行谵妄评估，并对两组的谵妄程度进行评估。结果实验组谵妄发生率为9.6%，对照组谵妄发生率为31.3%，差异有统计学意义。结论积极的护理干预措施可有效的预防重症患者的谵妄发生。
关键词：重症监护患者；谵妄；护理干预
谵妄是一种病原学非特异性的脑综合征；表现为机体意识、注意力、感知力、记忆、思维、情绪和睡眠周期紊乱、异常精神运动行为，最常见于重症医学科的危急重症患者，国外研究指出，在综合医院的ICU的危重患者中，谵妄的发生率为4.7%～85.5%［，在机械通气患者中为70%～80%。流行病学研究指出，谵妄可导致患者死亡率增加、机械通气天数增加、意外脱管增加，住ICU时间延长、需要使用镇静药物、长期认知功能损伤和增加ICU护士工作量和医疗费用等一系列不良后果［2］，现我科采用积极的护理措施进行干预并评价效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1研究对象选择2016年1月1日～2017年4月31日我科收治的危急重症患者，纳入标准为：（1）年龄在18～70岁；（2）既往无精神病史；（3）无意识、认知行为障碍，清醒可沟通的患者；（4）近期无服用精神类药。根据纳入标准，共纳入230例。按入科时间顺序分别分成两组，实验组（n=115例）和对照组（n=115例），实验组从入组开始即开始采用积极的护理干预措施，对照组予常规护理措施。两组基础资料比较差异无统计学意义。
1.2谵妄的诊断标准［3］：A意识模糊；B睡眠或者睡眠-觉醒周期紊乱；C精神运动障碍；D认知障碍；E症状快速发作，其严重程度在一天中上下波动。F病史、体检、神经检查和实验室检测。
1.3方法（1）对照组：予以常规护理。（2）实验组：在常规护理的基础上进行积极的护理干预措施，干预措施包括①创造良好的环境。②促进视力和听力的护理措施。③改善睡眠的护理，减少镇静药物的使用。④改善认知的护理。⑤增进活动的护理。⑥给予心理支持。⑦密切观察患者的病情。⑧对于病情特殊患者，如手术时间长，体外循环的患者酌情使用镇静药物，优选右美托咪定。
1.3谵妄评估方法采用重症监护患者谵妄筛查量表（ICDSC）进行谵妄状态评价，比较实验组和对照组的谵妄发生率，ICDSC包含8项内容，敏感性为99%，特异性为64%，评判信间度为0.94，8项内容的每一项缺失得1分，存在得0分，项目包括：①意识水平改变（如果A或B，不能完成患者的评估），A：无反应，得分：0分；B对强烈和反复的刺激有反应，得分：0分；C：对轻或中度刺激有反应，得分：1分。②注意力不集中，得分：0～1分。③定向力障碍，得分：0～1分。④幻觉、幻想、精神状态，得分：0～1分。⑤精神运动性激惹或迟缓，得分：0～1分。⑥不适当的语言或情绪，得分：0～1分。⑦睡眠、觉醒周期紊乱，得分：0～1分。⑧症状波动，得分：0～1分。总记得分：0～8分。总分≥4分表示谵妄。
1.4统计学方法：采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
n为各组总例数，n1为发生谵妄例数。
3.讨论
研究表明，有11个危险因素与谵妄发生密切相关，分别为年龄、痴呆、高血压、昏迷、APACHE评分高、急诊手术、机械通气、器官衰竭、多发伤、谵妄前住院天数、代谢性酸中毒［４］。在年龄因素方面，65岁年龄以上的患者术后发生谵妄的几率明显高于其他年龄组的患者，原因分析为神经细胞为不可再生细胞，随着年龄的增长，细胞凋亡增多，脑组织发生退行性变，大脑功能降低，脑血流量减少，糖代谢功能降低等导致脑组织对缺氧的敏感性增加，所以更容易发生谵妄，此外，ICU的紧张环境、酒精滥用、精神类药物使用史、吸烟戒断、抗胆碱类药物、镇痛镇静剂、感染、气管插管、气管切开、深静脉穿刺、有创动脉血压监测等操作都是ICU谵妄发生的诱因，因此，ICU患者应尽可能的避免上述的诱因，无可避免的操作，告知患者该操作的必要性和尽量安抚患者的情绪，在镇静药物选择上，首选右美托咪定。Pasin等对14项随机对照研究的meta分析指出：右美托咪定可减少谵妄的发生，积极的护理干预措施在重症患者谵妄预防上起到了很大的作用，本研究中，予以积极的护理措施干预的患者谵妄的发生率明显低于对照组，差异是有统计学意义的。
4.结论
ICU患者发生谵妄的机率高，可导致拔管时间延长、住院时间延长、死亡率增高等严重后果，根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，可有效的预防谵妄的发生，降低住院死亡率，缩短拔管时间和住院时间。
参考文献：
［1］黄洁，肖倩，吴瑛，等．ICU谵妄危险因素的Meta分析［J］．中华护理杂志，2010，45（1）：6-9.
［2］OuimetS，KavanaghBP，GottfriedSB，etal．Incidence，riskfac-torsandconsequencesofICUdelirium［J］．IntensiveCareMed，2007，33（1）：66-73.
［3］朴雪花，蔡京玉ICU谵妄的常见原因分析及护理措施［J］．中国实用医药，2007，2（32）：203-204
论文作者:欧阳丽莎
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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