摘要：支气管哮喘根据临床发病表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，支气管哮喘慢性持续期的防治效果，决定着支气管哮喘的预后转归。肺脾失调是慢性持续期核心病机，培土生金法是重要的治疗方法。
关键词：支气管哮喘；慢性持续期；培土生金
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患[1]。其以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要临床表现，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，属中医学“哮病”、“喘证”范畴。支气管哮喘慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等，肺脾脏腑功能失调是哮喘慢性持续期的核心病机，培土生金法是治疗的代表方法。
1 培土生金的基本内涵
培土生金最早见于《黄帝内经》中的五行理论，《素问?阴阳应象大论》曰: “中央生湿，……脾生肉，肉生肺，脾主口”，肺属金，脾胃属土，土生金。肺与脾胃关系密切，生理上相互协助，病理上相互影响。在经脉联系上，一方面，手太阴肺经起于中焦脾胃，肺与脾胃由经络相连；另一方面，肺经经脉的正常循行，与中焦脾胃经络之气的推动密切相关。在津液代谢方面，《医方集解》称肺为“水之上源”，主通调一身水液。《素问?经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”。水液通过脾胃的运化，形成“水精”，上输至肺，通过肺宣发肃降，将水液运至全身，废液“下输膀胱”。脾胃为“水液代谢中枢”［2］，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节［3］。
培土生金法即通过培补脾土调补中州，使脾的功能强健，恢复正常，以治疗肺脏亏虚的方法。正如《石室秘录》:“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”。《医宗必读》亦有“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述。历代医家以参苓白术散、麦门冬汤为培土生金法之代表方，后世医家有所拓展，将黄芪建中汤、沙参麦冬汤、六君子汤、炙甘草汤、补中益气汤等也列入其中[4]。
2 肺脾失调是哮喘慢性持续期核心病机
2.1 脾胃虚弱，津不布肺，邪侵肺卫
脾与肺在生理上是相生关系，从五行来说，脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系；其次，肺为手太阴，脾为足太阴，在经络学说上均属太阴。肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。因此，当脾胃虚的时候，常首先影响到肺，致肺津不布、肺气不足。肺合皮毛，主司卫外，肺脏虚衰，卫外不固，而致邪易犯肺。再者肺气减弱，气虚运血无力，血行缓慢、滞涩，甚者血瘀，瘀血与痰浊共聚气道，阻碍气机，可诱发哮喘的发生。
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2.2 脾虚肺弱，痰湿内生
脾处中焦，为气机升降的枢纽，若脾虚，气之升降失司，自然也会引起肺失宣降；脾之运化水湿赖肺气宣降的协助，而肺之宣降靠脾之运化以资助。如果脾虚失其健运，水湿不化，聚湿生痰而为饮、为肿，影响及肺则肺失宣降而哮喘。其病在肺，而其本在脾。所以脾虚生痰湿，痰湿储于肺中，阻塞气道，可以引起哮喘。肺主气，主皮毛而卫外，但是脾胃与卫气的产生有密切的关系。《素问?痹论篇》曰：“卫者，水谷之悍气也”，直接指出卫气是由脾胃水谷之气而化生。肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。脾虚势必影响肺卫的作用，肺气虚弱，不能抵御具有致敏作用的外邪，风热、风寒之邪乘机侵袭肺脏，影响肺脏的宣降功能，其结果导致肺气不利，痰气交阻，塞滞气道，而发为哮鸣。
3 培土生金法临床应用
以肺脾为核心的整体脏腑功能调节，是哮喘慢性持续期辨证施治的根本目的，培土生金法是重要的代表方法，以玉屏风散合六君子汤为主方加减治疗。玉屏风散中黄芪、白术益气健脾而固表；防风走表而散风御邪；六君子汤中人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；半夏燥湿化痰；陈皮理气散逆。两方合用，可起到扶助正气、抵抗外邪、减少哮喘发作的作用。现代药理学研究表明[5]六君子汤合玉屏风散可以调节血清IgG、IgA 水平及T 细胞亚群水平，改善患者的体液和细胞免疫功能。实验研究发现在动物实验中加味六君子汤可以上调肺组织糖皮质激素受体、β-肾上腺能受体水平，提高内源性肾上腺皮质激素及cAMP水平纠正cAMP/cGMP比值有关；提高其抗氧化能力，纠正气道局部氧化抗氧化失衡，从而对哮喘起到防治作用［6-7］。肺朝百脉，津血同源，久病必伤阴耗血，故肺阴伤明显者，加沙参、麦冬、天冬润肺保金；肺主气，气行则血行，气滞则血淤，临床上见伴有唇甲紫绀、舌质紫暗瘀斑等瘀血之象常加用当归、丹参、川芎、广地龙、赤芍、虎杖等活血化瘀之品。
4 小结
以肺脾为核心的脏腑整体辨证论治，在预防哮喘发作、改善患者生活质量方面，效果突出，培土生金法是重要的代表方法。应用该治疗方法，肺脾得养、脾气健运、肺气得充，津液输布正常，改善哮喘患者长期预后。
参考文献：
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[7]陈淑俊,吴敦序,照日格图等.大鼠肺组织糖皮质激素受体在哮喘过程中的变化及加味六君子汤的影响[J].标记免疫分析与临床,1998,5(1):6-9.
论文作者:刘磊 岳国龙 王成
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：脾胃论文; 哮喘论文; 支气管哮喘论文; 玉屏风散论文; 君子论文; 肺脏论文; 气道论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;