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【摘要】 目的：总结糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会。方法：收集2008年1月至2014年12月期间住院的糖尿病合并肾皮质感染性脓肿12例患者的资料，总结分析临床诊治体会。结果：12例患者中11例保守治疗效果良好，体温恢复正常，患侧肾区疼痛症状缓解，复查血、尿培养均为阴性，复查肾CT、超声检查提示肾皮质脓肿消失；1例患者脓肿大于5cm，行脓肿切开引流术，术后治愈。结论：糖尿病合并肾皮质脓肿的患者控制血糖和控制感染同样重要，双管齐下临床治疗效果良好。对于局限肾皮质内的小脓肿经保守治疗可临床治愈，对于肾皮质脓肿大于5cm的患者，血糖控制在理想范围内行脓肿切开引流术，效果良好。
【关键词】糖尿病；肾皮质脓肿；临床表现；临床诊治
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0076-02
近年来糖尿病的发病率呈明显上升趋势，由于糖尿病导致患者免疫力下降，其所引起的各种慢性并发症已成为危害人类健康的重要因素之一；而在感染性疾病中通常认为泌尿系感染给患者带来的危害最为严重，因为泌尿系感染直接影响到患者的肾脏功能，同时也是导致糖尿病肾病病源之一。当糖尿病患者合并肾皮质脓肿时患者表现为全身不适症状，如：畏寒、高热、腰部疼痛、食欲下降等；严重感染应激反应，刺激血糖突然升高可诱发酮症酸中毒危及生命[1]。本研究回顾性分析2008年1月至2014年12月期间住院的12例糖尿病合并肾皮质脓肿患者的资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2008年1月至2014年12月期间住院的12例患者均为糖尿病合并肾皮质脓肿患者，平均年龄为62岁（45～82岁）；糖尿病病程平均为14年；肾皮质脓肿右侧8例，左侧3例，双侧1例。
1.2 方法
系统回顾12例患者的临床资料，包括临床表现、合并症、实验室检查、细菌培养结果、影像学资料、治疗过程和治疗效果。
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2.结果
2.1 临床表现
12例患者均有糖尿病病史，糖尿病病程平均14年，入院时血糖均不达标，餐前血糖平均为11.0mmol/L（8～16mmol/L），餐后血糖平均为18.5mmol/L（12～26mmol/L）；12例患者入院时均有发热、患侧肾区疼痛、食欲下降症状；其中有4例患者有明显尿频尿急症状。合并头颈部疖痈者2例，合并肾结石1例。
2.2实验室检查
12例患者入院时监测血糖，血糖值均不达标；12例患者入院时血常规均提示白细胞明显升高，平均为15×109/L（12×109/L～24×109/L），中性粒细胞百分比明显升高；6例患者尿常规可见大量白细胞；12例患者均行尿培养，6例阳性，其中培养出大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯杆菌1例，变形杆菌1例；行血培养6例，4例阳性，其中3例为金黄色葡萄球菌，1例为大肠埃希菌。
2.3 影像学资料
12例患者X线片显示：患侧肾脏轮廓增大，肾影轮廓模糊，患侧腰大肌影不清晰；CT提示：肾皮质内不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间；彩色超声提示：肾皮质内不规则脓肿轮廓，脓肿为低回声区，或呈混合回声区。
2.4 治疗方案
控制血糖：10例患者入院后给予短效胰岛素控制血糖，给予诺和锐胰岛素三餐时皮下注射，甘精胰岛素临睡前皮下注射，胰岛素注射剂量根据患者血糖变化调整；2例患者使用胰岛素泵控制血糖，待血糖稳定后改为短效胰岛素皮下注射；所有患者血糖控制在餐前3.9～7.2mmol/L，餐后7.2～10.0mmol/L，并给予监测血糖，防止低血糖的发生。
控制感染：12例患者入院后均使用抗生素；在使用抗生素前均留取标本进行培养，然后经验性选用第三代头孢菌素控制炎症；待血、尿培养结果回示后根据培养结果选用抗生素，其中1例患者为多重耐药菌，给予亚胺培南西司他丁钠，炎症得到控制；1例患者脓肿体积大于5cm，控制血糖后由泌尿系外科行脓肿切开引流术，术后恢复良好。在抗炎治疗的过程中需监测患者血象，作为治疗效果的对比。
对症治疗：对于合并有明显尿路刺激症状的患者给予应用碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激；对于食欲下降的患者给予适当补液、补充电解质，给予胃粘膜保护剂，防止应激性消化道溃疡的发生。
日常护理：此类患者体质较弱，应减少活动，多卧床休息，发病期间需保证患者的卫生，勤洗澡，勤换衣，避免穿着潮湿衣物，居住环境保持清洁，定时通风，定时紫外线消毒；口腔护理对于糖尿病并发感染的患者尤为重要，可用10%金银花或板蓝根水漱口；病情好转后科适当锻炼，增加机体抵抗力。
2.5 治疗结果
12例患者中11例保守治疗效果良好，体温恢复正常，患侧肾区疼痛症状缓解，复查血、尿培养均为阴性，复查肾CT、超声检查提示肾皮质脓肿消失；1例患者脓肿大于5cm，行脓肿切开引流术，术后治愈。
3.讨论
糖尿病患者易感染的危险因素包括年龄、糖尿病病程、血糖控制程度等，其易感染机制包括严重代谢紊乱，机体各种防御功能缺陷，利于外来生物定居和生长的高血糖，以及糖尿病微循环病变等[2]；糖尿病患者尿液中葡萄糖含量增高，给细菌生长繁殖提供了可乘之机，加之糖尿病患者机体免疫力比正常人低，不能有效地杀灭细菌，所以糖尿病患者发生泌尿系感染的几率明显升高；近年来糖尿病合并肾皮质脓肿的发病渐升高，糖尿病合肾皮质脓肿局部症状不典型，但全身症状较重[3]；在治疗过程中控制血糖和控制感染同样重要；血糖控制的差，患者感染加重，感染未能控制，患者处于感染的高应激状态下，血糖也难以控制；总之糖尿病合并肾皮质脓肿的患者病情危重，在确诊后，先控制血糖，同时选用合适的抗生素控制感染，并给予支持、对症多方综合治疗，效果明显，预后良好。
【参考文献】
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.1057-1059.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：568-569.
[3]陈揭剑，胡志.2型糖尿病合并肾脓肿1例报道[J].3重庆医学，2013，42（3）：357-358.
论文作者:丁慧丽1,徐光军2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
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