【摘要】目的：探讨优质护理在病毒性肝炎合并糖尿病患者中的应用。方法：对2016年1月至2018年6月我院收治的36例病毒性肝炎合并糖尿病患者实施优质护理，比较护理干预前后治疗依从性与肝功能、血糖控制情况的差异。结果：护理干预后患者药物治疗、定期复查、建立健康生活方式及总分均高于护理干预前（P均<0.05）；患者ALT、AST、A/G、FBG、HbA1c均优于护理干预前（P均<0.05）。结论：优质护理可以提高肝炎合并糖尿病患者治疗依从性，改善肝功能与控制血糖水平。
【关键词】优质护理；病毒性肝炎；糖尿病
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0273-02
乙型肝炎与丙型肝炎是传染科最常见的疾病，是肝硬化最常见的病因。统计资料显示，约80%肝硬化患者存在糖耐量异常，30%患者并最终进展为糖尿病，临床将肝脏疾病引起的糖尿病称之为肝源性糖尿病。肝源性糖尿病除了有效治疗外，采取有效护理措施，提高治疗依从性，对于改善疾病预后亦具有重要意义。我院2016年起肝源性糖尿病患者实施优质护理，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2016年1月至2018年6月我院收治的36例肝源性糖尿病患者实施优质护理作为研究对象，男27例，女9例，平均年龄（54.3±12.6）岁，平均病程（20.3±9.7）年，乙型肝炎31例，丙型肝炎5例。上述患者均经临床与实验室检查确诊肝源性糖尿病；排除合并肝癌、1型糖尿病、精神异常、资料不全等不宜纳入研究的患者。
1.2 方法
患者在抗病毒、护肝、降糖治疗基础上实施优质护理，具体如下：（1）健康教育：在常规健康教育基础上，重点讲解肝源性糖尿病的发生原因、对机体的危害等，提高患者重视程度，积极主动配合治疗；讲解血糖监测的意义、方法等，使患者掌握血糖监测方法以更好的监测血糖[1]。（2）心理护理：患者病程长、医疗花费多，多伴有不同程度的悲观、焦虑心理，并发糖尿病后焦虑、悲观情绪常加重，甚至产生放弃治疗的想法，对治疗、护理措施采取消极、甚至抵触行为，影响治疗效果。护理人员应与患者深入沟通，耐心倾听其诉讼，针对患者负面心理产生的原因予以个性化疏导，如详细介绍疾病的治疗进展等，使其以平和的心态面对疾病，对治疗树立信心。（3）饮食指导：饮食以清淡、易消化为主，禁饮酒，食物中富含维生素、优质蛋白、高碳酸化合物，少食动物脂肪、内脏，多食水果。（4）治疗护理：积极进展抗病毒、保肝治疗，血糖控制尽可能选择胰岛素；教会患者胰岛素注射方法、注射部位的护理。（5）生活指导：合理安排作息时间，勿熬夜、勿劳累，预防上呼吸道感染，病情许可情况下进行适量体育锻炼，增强机体免疫力。（6）患者出院后定期对其进行电话回访，了解血糖控制情况，督促其定期至医院复查肝功能、空腹血糖及糖化血红蛋白情况，依据病情及时调整治疗方案。
1.3 观察指标
比较护理干预前与护患干预后3月患者治疗依从性与肝功能、血糖控制情况的差异。治疗依从包括药物治疗、定期复查、建立健康生活方式三项目，每项目1～4级评分，1分为完全做不到，4分为完全做到；肝功能观察谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白与球蛋白比值（A/G）；血糖观察空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.4 统计学方法
本组计量资料用（x-±s）表示，前后数据比较用t检验，统计软件为SPSS16.0，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 护理干预前后治疗依从性比较
护理干预后患者药物治疗、定期复查、健康生活方式及总分均高于护理干预前，前后差异存在统计学意义（P均＜0.05）。具体见表1。
2.2 护理干预前后肝功能、血糖控制情况比较
护理干预后患者ALT、AST、A/G、FBG、HbA1c均优于护理干预前，前后差异存在统计学意义（P均＜0.05）。具体见表2。
3.讨论
肝源性糖尿病发病机制复杂，可能与以下因素相关[2]：（1）肝脏功能受损，对激素灭活能力减低，导致体内胰高血糖素、生长激素等升高血糖激素水平增高。（2）肝功能受损时糖原合成酶、葡萄糖激酶等活性下降，对葡萄糖摄取和利用能力降低，血糖升高。（3）肝硬化时胰岛素经侧枝循环绕过肝脏，使其灭活减少，体内产生胰岛素血症与胰岛素抵抗。（4）其他因素，如病毒影响胰岛素信号传导、直接损伤胰岛细胞[3]。肝源性糖尿病不但增加肝炎治疗难度，还可引起肝脏发生脂肪变性，加重病情进展，诱发肝癌的发生[4]。因此控制肝源性糖尿病患者血糖水平，对于有效治疗肝脏疾病、改善疾病预后具有重要意义。
优质护理服务较传统护理，其以患者为中心，更注重心理护理，护理过程更连续、完整，护理质量更高[5]。本组患者从健康教育、心理护理、饮食指导、治疗护理等方面实施优质护理，患者药物治疗、定期复查、建立健康生活方式等治疗依从性评分较干预前明显提高（P＜0.05），肝功能ALT、AST、A/G指标较干预前明显改善（P＜0.05），血糖控制情况明显优于干预前（P＜0.05）。此外，钱红星[6]对50例肝源性糖尿病患者实施优质护理后，焦虑、抑郁评分分别为32.6±3.2、33.8±4.3，明显低于常规护理组57.5±3.6、56.6±3.7（P＜0.05），头晕、乏力、心悸并发症发生率为4.0%，明显低于常规护理组28.0%（P＜0.05）。
综上所述，优质护理可以更好的提高肝源性糖尿病患者治疗依从性、改善肝功能与血糖控制水平。
【参考文献】
[1]王佩,王明,聂晶晶,等.同伴教育在慢性丙型肝炎合并糖尿病患者中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(1):83-87.
[2]李月月,陈青锋.乙型和丙型肝炎后肝硬化与糖尿病的关系[J].医学综述,2016,22(10):1948-1951.
[3]李平,汪茂荣.丙型肝炎病毒感染与2型糖尿病相关性研究进展[J].实用肝脏病杂志,2016,19(2):253-256.
[4]田广.观察慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抗病毒治疗对血糖控制的影响[J]. 糖尿病新世界,2017, (5):30-31.
[5]徐阳,周阿南.全程优质护理对肠癌患者情绪及生活质量影响[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6 (2):164-167.
[6]钱红星,弓玉松.优质护理在病毒性肝炎合并糖尿病患者中的应用价值[J].中国现代医药杂志,2014,16(9):88-89.
论文作者:苏亚蓉
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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