摘要：目的：研究自由体位分娩对于胎头位置异常的孕产妇产程的作用效果。方法：对象为100例初次生产孕妇，随机分为观察组和对照组。对照组50例采用常规的截石位及屏力进行第二产程分娩。观察组50例于第一产程采用自由体位分娩，第二产程根据情况确定位置后采用截石位及屏力分娩。结果：观察组产妇产程所需时间较对照组显著缩短，且先露下降快、剖宫产率低、产后出血少。结论:自由体位分娩有利于初产妇生产，能够起到多个有益作用，值得推广。
关键词：分娩；自由体位；产程；胎头位置；护理
自由体位分娩（labor in liberal position）意指在分娩时产妇跟随医护人员的指导和帮助，自由选择自感舒适的姿势体位，助产医护人员则根据产妇体位进行接生工作。产妇无需被动平卧在床上，适当的活动可使胎儿转动适应，最终达到舒缓疼痛、减少焦虑紧张、消除恐惧、不安等负面情绪。实验证明该方法能够促进分娩，并有效的降低不良反应。为了验证自由体位分娩对于胎头位置异常的孕产妇产程的作用效果，本实验组特设计此次临床实验，现将成果报告如下：
1.资料和方法
1.1资料
对象为我院妇产科2010年1月至2015年1月因自然生产住院初产妇共100例，均同意参加此次临床实验，并签订知情同意书。排除分娩使用催产药物者。入选前均做产前检查，含产科常规体检、骨盆测量、胎儿胎心监护、彩色多普勒、脐动脉血流等检查。严格纳入标准、剔除标准。所有患者随机分成观察组50例和对照组50例。观察组平均年龄26.5±1.3岁，孕37-41+5周，平均38.2±2.0周。对照组平均年龄26.9±1.6岁，孕37-41+5周，平均37.8±1.9周。两组产妇平均年龄、体重、孕周等数据分布相近，具有可比性。所有产妇均为单胎、头位，产道无异常，无内外科合并症和妊娠并发症。估算胎儿体重不超过4000g，产前彩色多普勒显示枕后位或枕横位，羊水暗区最大深度4.4-6.8cm，双顶径在8.7-9.7cm之间。胎儿情况无异常。
1.2方法
1.2.1实验前准备：全体实验参与者进行常规岗前培训，两组随机分配同等资历负责人，独立运作，参与人员互不干扰。全体人员定期进行基本知识、技能、业务水平培训，以此来保证医疗队伍的技术水平和士气。每组内进行检讨和督导，查缺补漏，及时纠正错误。分娩过程中采用常规的胎儿监护。
1.2.2对照组：第一产程为传统卧位分娩，采用常规的截石位，进而屏力进行第二产程分娩。
1.2.3观察组：第一产程采用自由体位分娩，产妇在监护下自由选择体位，第二产程根据情况确定胎儿胎头胎位的位置后采用截石位，进而屏力分娩。
1.3效果评定：由专人记录产程图，重点记录剖宫产率、产妇宫口扩张达3cm时胎儿胎头下降情况、总产程时间、产后2小时流血量等数据，列表对比。
1.4统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件对资料与数据进行处理，计数资料采用率表示，行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，组间差异的标准为P＜0.05。
2.结果
2.1观察组出现剖宫产率明显低于对照组，P＜0.05。详见表1。
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表1观察组和对照组剖宫产率情况对比
分组 总数 剖宫产数剖宫产率
观察组50例8例 16.00%
对照组50例19例 38.00%
（P＜0.05）
2.2观察组产妇比对照组产程所需时间显著缩短，且先露下降快、产后出血少，P＜0.05。详见表2。
表1两组先露下降情况、总产程时间、产后2小时流血量对比
分组 例数胎儿胎头下降（cm）总产程时间（h）产后2小时流血量（ml）
观察组42例0.98±0.21 9.28±1.81 141.18±35.81
对照组31例0.63±0.22 15.52±2.13 232.65±56.43
（P＜0.05）（P＜0.05）（P＜0.05）
3.讨论
自由体位分娩是指在常规胎心监护、产程观察下，医护人员协助并鼓励产妇按照实际情况采用自己舒适的体位待产，该方法可以缩短总产程、提高顺产率、减低剖宫产率、减少羊水的流出、减少产后出血、减轻产妇排尿困难，最终达到增加产妇舒适度、减轻痛苦、提高成功率、减少产褥期相关疾病、加快产程等目的。自由体位分娩建议不强迫卧位，而提倡产妇在医护人员帮助和监护下进行站立、端坐、缓慢行走，甚至慢蹲、慢趴等体位进行生产。自由体位分娩近年来越来越受到关注，相关研究进展较多。如：厉跃红[1]等指出：采取分娩球配合自由体位助产、由家属共同参与体位选择和帮助、护士一对一陪伴等助产措施后，可以降低初产妇痛苦及焦虑水平，提高分娩控制感，加速第一产程。覃秀珠[2]等发现：自由体位分娩可明显缩短第一产程、第二产程、总产程时间，降低剖宫产率、阴道助产率，降低新生儿窒息发生率。金新丽[3]发现：陪伴待产配合自由体位分娩能够减少初产妇自然分娩时的痛苦，缓解焦虑情绪，提高分娩控制感，有利于缩短第一产程，促进正常分娩。黄奕[4]等发现自由体位分娩组产妇的第一产程和总产程时间均显著缩短，剖宫产率、阴道助产率均显著降低，产程中安定、催产素的使用率均显著降低，会阴侧切、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血发生率显著降低，新生儿Apgar评分≥8分比例显著升高，新生儿Apgar评分＜3分比例及颅内出血发生率均显著降低。王海荣[5]发现第二产程中应用自由体位后，产程时间显著缩短、产后不适和新生儿窒息率显著降低。
综上所述，本研究证实：自由体位分娩能显著缩短产程，且能帮助产妇先露下降快、降低剖宫产率、产后出血少，有益作用很多，值得推广。
参考文献
[1]厉跃红,吴娜,庄薇等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.
[2]覃秀珠,沈岩金.自由体位对分娩影响的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(12):1842-1844.
[3]金新丽.陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(30):3860-3862.
[4]黄奕,陈利敏,林意等.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志,2015,24(1):37-40.
[5]王海荣.产妇第二产程应用自由体位88例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):6-8.
论文作者:刘爱萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：体位论文; 产妇论文; 自由论文; 初产妇论文; 产后论文; 对照组论文; 总产论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;