浙江东阳市人民医院康复科 322100
【摘 要】本论文主要阐述人工全髋关节置换术解决髋关节疼痛、恢复关节功能、纠正畸形等方面康复护理。2013 年3 月 至2015 年8 月，我们对20 行人工全髋关节置换术的病人进行系统的护理及康复后取得了良好效果，现将康复护理体会报告如下。
【关键词】关节成形术；髋功能恢复；术前后；护理
【中图分类号】R274.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-180-01
1 临床资料病人28 例，男20 例，女8 例。年龄57~81 岁， 平均69.5 岁。术前诊断：股骨颈骨折10 例，股骨头缺血坏死 4 例，骨性关节炎4 例，类风湿性关节炎2 例。
1 术前康复训练
术前评定：关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、 步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况。 体位指导：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体 位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展 15°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适 的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。 训练引体向上运动 平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下 肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离 床，停顿5～10 s 后放下。
训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留 及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外 旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用 便盆，增加髋部运动。
指导下肢肌力锻炼：等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿 部肌肉10s 后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练： 做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练 习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s 后放松。
2 术后康复护理
2.1 正确舒适的体位：术后在膝关节下垫软枕，防止过度 的屈曲和伸直，保持患肢外展 15°中立位，穿防旋鞋给予皮 牵引防止患肢内旋，并且在双腿之间放一软枕防健侧肢体近患 肢而过度内收。防止假体脱出。
2.2 一般护理 ①密切观察生命体征：给予吸氧，心电监护 仪，监测生命体征，注意意识状态和患肢血液循环情况。②注 意保持引流管通畅和负压状态：定时挤捏引流管，使其充分引 流。严格无菌操作，防止污染及引流液倒流。观察并记录引流 液的量、颜色和性质，一般术后24~48 h 引流量<75 mL 时可 拔出引流管。③体位护理：嘱患者保持平卧位。髋关节前方切 口手术病人，患肢外展20°~30°，轻度外旋位，患肢抬高 5~10 cm，以利于静脉回流。做各种操作时将髋部水平托起， 不可牵引，防止髋关节脱位。④密切观察切口渗血情况：敷料 及时更换，保持干燥，合理使用抗生素，严格无菌操作，观察 肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。⑤疼痛护理：指导患者保持 良好的情绪，学会自我控制和调节。抬高患肢避免患肢肿胀而 致的胀痛。
2.3 饮食及排便的护理：指导病人每日顺时针方向按摩腹 部数次或热敷，促进肠蠕动；多食流质易消化及富含粗纤维的 食物。3 日无大便，以上方法无效者，遵医嘱给予润肠通便药 物。
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2.4 并发症的预防 ①感染是人工髋关节置换最严重的术 后并发症，术后常规使用抗生素1 周，注意观察切口变化，按 时检查切口及换药，并行局部理疗。②出血：术前备血 400~800 mL，手术当日早晨肌肉注射立止血1 KU，术中视出 血情况，加用1 次静脉止血药。术后严密观察脉搏、血压变化 及切口渗血情况，发现问题及时处理。保持负压引流通畅，准 确记录引流量，一般在48 h 以后拔出引流管。③下肢深静脉 血栓形成：术后患肢抬高15~20 cm，直至病人可以下地活动， 患肢穿高弹袜，防止下肢静脉血栓形成。
2.5 功能锻炼 术后康复第1 天先从仰卧开始，包括踝泵、 骨四头肌等等长收缩，足跟滑动使髋屈曲至45 度、髋关节内 旋至中立位，逐步过渡到坐位膝关节伸直及髋关节屈曲练习， 注意髋部禁忌动作，一次坐位时间不得超过1h，再过渡到站 立训练。早期康复训练拔引流管后：X 片示假体位置无变化， 可开始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助 活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习：包括伸直位 和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆， 但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作 术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 ④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。a.床上练习：适用 于术后7d 以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势： 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在 大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动 伸展髋关节。仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双 下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋 关节练习。b.坐位练习：适用于术后6d 以后。一般不宜久坐， 术后6～8 周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩 短，4～6 次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应 放弃坐位锻炼，以免引起脱位，伸髋练习：坐于床边，双手后 撑，主动伸直髋、膝关节。屈髋练习：注意髋关节适当伸展， 并置于旋转中立位。c.立位练习：适用于6d（术后）以后，开 始下地活动的病人。一定要手扶床边和墙上扶手。如果是多孔 表面骨长入型假体，则至少在术后6 周才开始步行练习，先辅 助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习 时，术侧下肢至少负重20～30kg。b.蹬车（踏车）练习。
3.出院指导
①出院前2 d 指导患者在家属协助下利用双上肢及健侧 下肢的支撑自行上、下床。②卧位时仍取平卧位或半卧位，3 个月内避免侧卧，坐位时尽量使用有扶手的椅子，3 周内屈髋 <45°，以后逐渐增加屈髋度，但不能>90°，不可将患肢架 于另一条腿或盘腿；站立时患肢外展，6 个月内患肢避免内收 及内旋动作。③肌肉和关节活动训练及负重指导：按出院前训 练方法在床上或站立时锻炼，逐渐增加训练时间及强度。患肢 不负重，拄双杖行走，术后合理饮食，3 个月患肢逐渐负重， 由扶双杖到单杖，直至弃杖，但须避免屈患髋下蹲。④日常活 动指导：指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋，弃拐外出时使用手 杖；进行一切活动时，尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。
4.小 结
规范康复护理是保证人工全髋关节置换术疗效的关键。医 务人员出色的人工关节置换术为前题，并且还要为患者制定一 套规范系统的康复训练程序。通过术前指导训练，让病人顺利 进行术后康复，做好心理护理，让其积极配合康复治疗，使患 者最大程度地恢复下肢功能。
参考文献：
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：10.
[2]宋玉莹.刘清华.全髋节置换术后病人早期康复训练效果 观察，护理学杂志，2004：19：15
论文作者:陈惠娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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