杨 敏 鲍迎秋 魏晓凤 常建民?
北京医院皮肤科 北京 １００７３０
【摘要】 目的 调查慢性皮炎湿疹患者中常见的接触性变应原并探讨其与患者的性别、年龄及临床特征之间的相关性.方法 对２０１３年７月至２０１４年１２月在北京医院皮肤科门诊就诊的２５２例慢性皮炎湿疹患者进行瑞敏标准变应原系列斑贴试验,应用统计学方法比较常见变应原阳性率的高低与慢性皮炎湿疹患者的性别、年龄、病程、皮疹发生部位、个人过敏史和家族过敏史的相关性.结果 ２５２例患者斑贴试验总阳性率３７．７０％,变应原阳性率位居前５位的依次是硫酸镍、芳香混合物、对苯二胺基质、重铬酸钾、卡巴混合物.男性患者重铬酸钾、对苯类混合物和卡巴混合物三种变应原的阳性率高于女性患者.老年组(≥６０岁)的卡巴混合物阳性率高于非老年组;非老年组的硫酸镍阳性率明显高于老年组.有个人过敏史、皮疹泛发的患者的总阳性率较高.结论 慢性皮炎湿疹患者斑贴试验的总阳性率＜４０％;主要变应原为硫酸镍、芳香混合物、对苯二胺基质、重铬酸钾、卡巴混合物;变应原阳性率的高低与患者的性别、年龄、个人过敏史及发病部位有一定关联. 【关键词】 慢性皮炎湿疹;斑贴试验;变应原Analysisonpatchtestresultsin２５２patientswithchronicdermatitis/eczema YANG Min,BaoYing－qiu,CHANGJian－min (Departmentof Dermatology, Beijing Hospital,Beijing１００７３０,China)【Abstract】Objective Toinvestigatecommonallergensamongchronicdermatitis/eczemapatientsandthecorrelationbetweenthesecommonallergensandpatients’gender,age,andclinicalcharacteristics．Methods WeusedRuiminstandardallergensseriestopatchtest２５２patientswithchronicdermatitis/eczemainouroutpatientdepartmentfromJuly２０１３toDecember２０１４．Correspondingstatisticalmethodswereusedtoanalyzethecorrelationbetweenthepositiveratesofcommonallergensandpatients’gender,age,durationofthedisease,locationanddistributionofthelesion,individualhistoryofallergy,andfamilyhistoryofallerＧgy．Results Theoverallpositiverateoftestedallergensin２５２patientswas３７．７０％．Thefivemostcommonpositivetestedallergensare(fromfirsttofifth)nickelsulfate,fragrancemix,４－phenylenediaminebase,potassiumdichromate,andcarbamix．Malepatientshadhigherpositiveratesforpotassiumdichromate,paraＧbensin,andcarbamixcomparedtofemalepatients．Thepatientsinelderlygroup(above６０yearsold)hadhigherpositiverateforcarbamixandsignificantlylowerpositiveratefornickelsulfatecomparedtonon－elderlygroup．Thepatientswithindividualhistoryofallergyorgeneralizedrashhadhighertotalpositiverateoftestedalergensthanthosewithnohistoryofallergyornon－generalizedrash．Conclusion Thetotalpositiverateofpatchtestinginchronicdermatitis/eczemapaＧtientsis＜４０％．Themainallergensfoundinourstudyincludenickelsulfate,fragrancemix,４－phenylenediaminebase,potassiumdichromate,andcarbamix．Thepositi【vKeeryatweosrodfs】severalallergenswererelatedtopatients’gender,age,individualhistoryofallergy,andthedistributionofrash． chronicdermatitis/eczema;patchtest;allergens【中图分类号】R７５８【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０２４－０２
斑贴试验是用于诊断变应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis,ACD) 的有效方法之一,其成本低,操作简易,安全性好,因此在临床上得以广泛应用.慢性皮炎湿疹是最常见的、反复发作的炎症性皮肤疾病,多数患者病因不明,仅部分有幸者能通过斑贴试验找到致敏原,为疾病的防治提供可靠依据. 笔者于２０１３年７月至２０１４年１２月间对２５２例临床诊断为慢性皮炎湿疹的患者进行斑贴试验,再行统计学分析,旨在了解该病的人口学和临床特征与变应原阳性率之间可能存在的关联.
１ 对象与方法１．１ 研究对象１．１．１ 病例入组:选自２０１３年７月至２０１４年１２月在北京医院皮肤科门诊就诊,临床诊断为慢性皮炎湿疹的患者(病程３个月以上)共２５２例.１．１．２ 病例剔除标准:(１)具有明确的致敏物接触史,临床可诊断变应性接触性皮炎;(２)急性期发病;(３)背部贴敷区有皮疹,２周内外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂;(４)２周内系统使用皮质类固醇激素;(５)１周内使用免疫抑制剂;(６)３天内使用抗组胺药;(７)４周内日光暴晒史;(８)孕妇或哺乳期妇女. １．２ 方法１．２．１ 试剂及方法:采用瑞典化学诊断公司产的“瑞敏”斑贴试剂盒及配套斑试小室.所测变应原包括:氯化钴(cobaltchloride)、巯基化合物(sulfhydrylcompound)、咪唑烷基脲(imidazolidinylurea)、对苯二胺基质(４－phenylenediＧaminebase)、N－环已基硫酞内脂(n－(cyclohexylthio)phthaimide)、重铬酸钾(potassiumdichromate)、亚乙基二胺(ethylenediaminedihydrochloride)、松香(colophony)、甲醛(formaldehyde)、环氧树脂(epoxyresin)、溴硝丙醇(bronopol)、秋兰姆混合物(thiuram mix)、对苯类混合物(parabens)、硫酸镍(nickelsulfate)、倍半萜烯内脂混合物(sesquiterpenelactonemixture)、芳香混合物(fragrance mix)、卡松CG(KathonCG)、黑橡胶混合物(blackrubbermix)、卡巴混合物(carbamix)、夸特１５(quaternium１５)共２０种变应原.贴敷４８h后将斑试器除去,３０min后判读初次结果,２４h后判读最终结果.
１．２．２ 结果判读:参照国际接触性皮炎研究组(internationalcontactdermatitisresearchgroup,ICDRG)推荐的标准判读结果.１．２．３ 统计学处理 应用SPSS１３．０软件,统计学方法应用描述性分析、卡方检验和独立样本t检验等.比较慢性皮炎湿疹患者在不同年龄、性别、病程、皮疹发生部位、个人过敏史和家族过敏史中变应原阳性率的差异,P＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果２．１ 临床资料 本研究入组慢性皮炎湿疹患者共２５２例,其中男性４７人,占１８．６５％;女性２０５人,占８１．３５％.年龄１０岁~８４岁,平均(４７．５７±１６．２８)岁;６０岁及以上者７２人,占２８．５７％,其他年龄组１８０人,占７１．４３％.皮损位于面颈部６２例(２４．６０％),眼睑３１例(１２．３０％),手部３８例(１５．０８％),生殖器肛周２３例(９．１３％),其他部位单发者２１例(８．３３％),泛发者７７例(３０．５６％).平均病程５．４２年(３月~４２年).既往有个人过敏史者９１例(３６．１１％);存在家族过敏史的２７例(１０．７１％). ２．２ 斑贴试验结果(以下均为占总病例数的百分比,n＝２５２)
２．２．１ 总体情况:２５２例患者中,斑贴试验阳性者９５人(３７．７０％),其中女性７５ 例(２９．７６％),男性２０例(７．９４％).阳性率占前五位的变应原依次是:硫酸镍４３例(１７．０６％),芳香混合物２４例(９．５２％),对苯二胺基质２０例(７．９４％),重铬酸钾１１例(４．３７％),卡巴混合物１０例(３．９７％).极强阳性(＋＋＋)居前三位者:硫酸镍９例,对苯二胺基质７例,芳香混合物６例.２．２．２ 变应原阳性率与性别的相关性:在２５２位患者中,男女两性的总阳性率比较无统计学差异(P＞０．０５);男性的重铬酸钾、对苯类混合物和卡巴混合物的阳性率高于女性,且差异有统计学意义(表１).２．２．３ 变应原阳性率与年龄的相关性:将２５２位患者分成老年组(≥６０岁)和非老年组(＜６０岁),两组各自的总阳性率比较无统计学差异(P＞０．０５);非老年组的硫酸镍阳性率明显高于老年组;而老年组的卡巴混合物阳性率高于非老年组,差异均有统计学意义(表２).２．２．４ 变应原阳性率与过敏史的相关性:２５２例中有个人过敏史组９１例,其总阳性率高于无个人过敏病史组,两组间差异有统计学意义(X２ ＝７．８６,P＜０．０５);具家族过敏史的２７例,其总阳性率与无家族史组无差异.
２．２．５ 变应原阳性率与皮疹分布的相关性:将２５２名患者根据发病部位分为６ 组,各组阳性率高低依次为泛发３６例(１４．２９％)、面颈部２８例(１１．１１％)、手部１２例(４．７６％)、其他部位单发１１例(４．３７％)、眼睑和生殖器肛周各４ 例(１．５９％).泛发组总阳性率高于其他各组,差异有统计学意义(P＜０．０５),其常见变应原:硫酸镍１９例,芳香混合物８例,对苯二胺基质７例.２．２．６ 变应原阳性率与病程的相关性:将病程分为短程组(＜３年)和长程组(≥３年),短程组１９５例,斑贴阳性６９例,长程组５７例,阳性２６例.卡方检验两组的总阳性率无统计学差异. 表１ 男女性部分变应原阳性率比较 例(％)
３ 讨论斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis,ACD)的金标准,而对于其他变态反应性皮肤病—如发病率颇高的慢性皮炎湿疹,当疑有潜在或继发的ACD存在时,亦可行斑贴试验辅助诊断[１]. 本研究采用瑞典化学诊断公司产的“瑞敏”斑贴试剂盒对２５２例慢性皮炎湿疹患者进行筛查,其总阳性率为３７．７０％,与既往国内报道的阳性率相比明显偏低[２－７],可能与入选病例的病种、受累部位、病程及年龄分布不同有关,尤其国内文献皆涵盖了临床拟诊为ACD的患者,故阳性率较高. 本研究斑贴试验阳性率占前五位的变应原依次是:硫酸镍１７．０６％,芳香混合物９．５２％,对苯二胺基质７．９４％,重铬酸钾４．３７％,卡巴混合物３．９７％.极强阳性(＋＋＋)居前三位者:硫酸镍９例,对苯二胺基质７例,芳香混合物６ 例,与国内陈浩、张钰頔等报告的变应原阳性率排序十分相近[４－５].其中硫酸镍在多篇国内外相关报道中始终居于首位,原因在于它不仅是电镀工业、制镍镉电池、有机合成和生产硬化油的原料或催化剂,在耳环、手表、眼镜框、皮带扣、假牙冠、节育环、硬币、手机和部分食品中也含镍元素,因此完全避免较困难[２－１０].总阳性率排名第四位的重铬酸钾与硫酸镍同属金属盐类,但其发生过敏的强度明显弱于后者,该变应原主要存在于水泥、衣物染料、地板蜡、鞋油和油漆中;其在男性患者中的阳性率高于女性,另外对苯类混合物(食物防腐剂、药品等)和卡巴混合物(天然橡胶制品)的阳性率亦男高于女,与既往报道一致[２].此差异可能由两性的职业暴露不同所致.老年组(≥６０岁)卡巴混合物的阳性率高于非老年组,
可能与老年人更多地接触橡胶手套从事家务劳动以及他们的皮肤屏障功能有所衰退有关. 具个人过敏史者斑贴阳性率高于无过敏史者;皮疹泛发者阳性率均高过分布于其他部位者.泛发者和面颈部常见的变应原均为:硫酸镍、芳香混合物和对苯二胺基质,且女性多见,可能与化妆品的使用有关.手部常见的变应原为硫酸镍,与Boonstra等的大样本的临床研究报告一致.该学者对１５７１例手湿疹患者的斑贴结果进行了回顾性研究,名列前四位的变应原依次为:硫酸镍、抗菌剂/甲基二氢噻唑、氯化钴和芳香混合物;且复发水疱型的手湿疹斑贴阳性率最高[８]. 尽管斑贴试验较其他过敏原检测方法更为可靠,但对阳性反应的解释仍需慎重,第一,操作人员专业水平和实践经验的差异及患者的依从性高低可造成人为误差;其次,斑贴试验的反应程度、患者的敏感性,变应原贴敷的时间长短、结果判读的时间间隔等客观因素也会影响最终结果.对于某些病例,变应原贴敷７天后出现的弱阳性反应要比３天后呈现的弱阳性更能证明与疾病的相关性[１].确定变应原阳性结果与慢性皮炎湿疹病因的关联,除需仔细进行病史询问和体格检查以明确变应原的近期接触史外,还可通过重复斑贴试验或进行激发试验加以验证[１,１１].
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论文作者:杨敏 鲍迎秋 魏晓凤 常建民?
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：混合物论文; 阳性率论文; 患者论文; 湿疹论文; 皮炎论文; 高于论文; 重铬酸钾论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;