怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 为探讨介入治疗在冠心病合并左心功能不全的应用效果。方法 选择2016年10月~2017年8月在我院进行治疗的冠心病合并左心功能不全患者58例，对患者进行随机分组，两组各29例；对照组应用药物治疗，观察组应用介入治疗，对比两组心功能指标及心功能分级情况。结果 观察组左室收缩末内径、左室短轴缩短率、左室舒张末内径、左室射血分数相比对照组更优，差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组心功能分级：8例为Ⅰ级、15例为Ⅱ级、6例为Ⅲ级；对照组心功能分级：5例为Ⅰ级、13例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级；差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病合并左心功能不全患者采取介入治疗有利于心功能恢复，促进患者康复，值得临床应用。
【关键词】冠心病；左心功能不全；介入治疗
冠心病是常见的心血管疾病，左心功能不全是该病常见的合并症，增加患者的致死率。该病在老年患者中多见，我国老龄化严重，使冠心病合并左心功能不全的发病率呈不断上升的趋势，如不及时治疗会出现多种并发症，甚至导致死亡，对患者的生活质量及生命安全造成严重威胁。早期治疗能够提升该病的治疗效果，提高患者生存率。保守药物治疗虽能够有一定效果，但不能根本解除疾病，使疾病继续发展出现病变；而经皮冠状动脉介入治疗已经成为目前临床治疗冠心病合并左心功能不全的主要方法之一，该方法能够疏导阻塞血管，使患者心肌供血量增加，有利于患者心功能恢复。而临床上对于保守治疗和介入治疗仍存在一定的争议，在治疗中往往出现疑惑，为进一步探讨两种方法治疗该病的疗效，本研究通过对2016年10月~2017年8月在我院进行治疗的冠心病合并左心功能不全患者采取介入治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对2016年10月~2017年8月在我院治疗的冠心病合并左心功能不全患者为研究对象，纳入标准：患者经检查结果及临床症状明确诊断；冠状动脉狭隘在70%以上；知情同意配合本试验；排除标准：慢性房颤、心功能Ⅳ级、急性心肌梗死、不配合试验患者。观察组男20例，女9例；年龄43~76岁，平均（58.8±2.7）岁；心功能分级：3例为Ⅰ级、10例为Ⅱ级、16例为Ⅲ级；合并症：高血压5例、糖尿病8例、高血脂6例；对照组男21例，女8例；年龄45~75岁，平均（58.1±2.6）岁；心功能分级：4例为Ⅰ级、12例为Ⅱ级、13例为Ⅲ级；合并症：高血压4例、糖尿病9例、高血脂5例；两组在一般资料对比，具有可比性。
1.2方法
对照组应用药物治疗，给予患者口服地高辛每次0.125~0.5mg，每日2次；同时根据患者情况采用β受体阻滞剂、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂；观察组应用经皮冠状动脉介入治疗，术前口服氯吡格雷、阿司匹林，并给予患者肝素5000U皮下注射，采取冠状动脉造影，采用合适支架及导丝进入患者右桡动脉或右股动脉，根据患者病变情况选择支架或起搏器；治疗中每间隔1h追加肝素1000U肝素；治疗后每日继续口服氯吡格雷和阿司匹林。
1.3观察指标
观察两组患者的左室收缩末内径、左室短轴缩短率、左室舒张末内径、左室射血分数的变化情况。对比两组心功能分级的变化情况。
1.4统计学方法
采取SPSS13.0对本研究数据进行统计分析，计量资料采取（χ±s）表示，计数应用χ2检验，P<0.05存在统计学意义。
2结果
2.1两组心功能指标对比
治疗前，观察组左室收缩末内径、左室短轴缩短率、左室舒张末内径、左室射血分数；和对照组相比，差异不存在统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组左室收缩末内径、左室短轴缩短率、左室舒张末内径、左室射血分数和对照组相比，心功能改善程度更优，存在统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2心功能分级
治疗前，观察组心功能分级相比对照组，差异不存在统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组心功能分级相比对照组，心功能分级观察组更优，存在统计学意义（P<0.05）。如表2。
表1
3讨论
冠心病合并左心功能不全是临床上常见疾病，该病在老年患者中多见，随着我国逐步进入老龄化，其发病率有上升趋势。该病具有发病率高、预后差、病死率高等特点，严重危及患者的生命安全。有数据统计，冠心病成为危及中老年健康的第一杀手，同时又研究显示，左室射血分数在20%以下的患者3年生存率极低；该病主要表现为心肌缺血，如不能及时治疗会破坏患者的心功能，甚至危及患者生命。有部分患者采取药物保守治疗，但效果不够显著，虽在一定程度上能够缓解心室重构，延缓病情发展，但不能够达到控制病情的效果；治疗冠心病合并左心功能不全的重要方法为早期血运重建，在介入治疗初期，抗血小板药物效果不显著，术后患者易出现再闭塞，使介入治疗在临床受到限制；随着医学技术不断发展，抗血小板药物的不断更新，肝素、氯吡格雷的围手术期应用，提高了介入治疗的效果。该方法主要疏通动脉管状管腔，使心肌血流灌注得到改善，有利于提升心肌供血量，达到改善心功能的效果。本研究总结介入治疗的优点包括：①能够避免心肌细胞减少，由于患者心肌缺血，导致心肌细胞减少，通过介入治疗能够促进细胞生长，减少细胞凋亡；②有利于改善心脏收缩，当患者心脏收缩功能受到影响时，介入治疗能够改善患者血液灌注，使收缩功能恢复正常；③介入治疗能够有利于体循环重塑，心肌缺血会对患者体循环带来不利影响，出现并发症，介入治疗通过对管腔疏通，有利于提高心肌供血量，改善体循环，减少并发症。本研究结果显示，观察组左室收缩末内径、左室短轴缩短率、左室舒张末内径、左室射血分数改善优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组心功能分级更优；表明了介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者效果明显，能够有利于重建血运，促进潜在心肌细胞存活，提高患者生活质量，但在应用介入治疗时，应根据患者的具体情况，充分考虑安全性方可进行治疗。
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论文作者:蒋军军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
标签：患者论文; 冠心病论文; 功能论文; 介入治疗论文; 内径论文; 心肌论文; 功能不全论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;