南华大学附属南华医院耳鼻喉科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 通过采用中文版姑息照护结局量表（Palliative Care Outcome Scale，POS），运用横断面调查衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状，找出影响姑息照护的因素，旨在改善衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状。方法 采用POS量表，运用方便抽样的方法对衡阳地区的4所三级医院、3所二级医院耳鼻喉科的118例晚期鼻咽癌患者进行横断面调查问卷，对调查结果进行统计学分析。结果 ①118例晚期鼻咽癌患者姑息照护现状，男性患者POS总分为15.1±5. 9分，其中心理与生活质量维度得分为11.6±5.4分，照顾质量维度得分为3.1±1.8分；女性患者POS总分为15.4±6.1分，其中心理与生活质量维度得分为11.1±6.9分，照顾质量维度得分为3.4±1.9分。②118例晚期鼻咽癌患者姑息照护现状影响因素有：婚姻状况、医护人员对患者照护态度、家庭经济情况、心理疏导与晚期鼻咽癌患者姑息照护现状之间有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状处于中下等水平，我们通过结合现状找出影响姑息照护现状的因素，从而可以指导我们制定出有针对性的干预措施，提高晚期鼻咽癌患者姑息照护质量、改善衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状。
【关键词】晚期鼻咽癌患者；姑息照护；POS量表
鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜上皮的一种耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤，约占头部恶性肿瘤的78%[1]。我国鼻咽癌多发生在南方地区，尤以广东、广西、福建和湖南，年发病率约为10-30/10万人口，世界上约80%的鼻咽癌发生在我国[2]。姑息性照顾是指对所患疾病已经治疗无效的患者积极地，全面地医疗照顾，它的目的是使患者和家属获得最佳生活质量[3]。我国姑息照护较国外起步慢，我们如何制定出一套全面的、明确的姑息照顾措施是我们需要研究的重要课题。本研究旨运用横断面调查衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状，找出影响姑息照护的因素，从而改善衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状。
1 对象与方法
1.1对象
选择2015年4月-2015年10月运用方便抽样的方法对衡阳地区的4所三级医院、3所二级医院耳鼻喉科的118例晚期鼻咽癌患者进行横断面调查问卷作为研究对象。入选标准：①文化程度在初中及以上水平。②自愿参与研究，并且具有良好的沟通能力。③能完成调查，不中断调查。排除对象：①不配合，不愿参加者。②有严重器质性疾病者。③不能坚持中断调查者。本研究经院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。118例晚期鼻咽癌研究对象中，有男性患者84例，女性34例；年龄44-76岁，平均年龄49.9±6.5岁。
1.2 方法
1.2.1调查工具 ①一般资料：包括患者年龄、性别、工作、学历、家庭状况、婚姻状况。②POS量表：采用中文版姑息照护结局量表（Palliative Care Outcome Scale，POS）[4]，该量表共有两个维度，分别是心理或生活质量维度和照护质量维度。包含六个领域，分别是：生理、情感、心理、精神、信息提供和支持，量表共有12个条目。8大项目分别为抑郁、理智、焦虑、自我克制、愤怒、社会支持、愤怒向外、愤怒向内。前10个条目依照0-4分的Likert5个等级计分：表示问题严重状态（4分），表示没有问题（0分）。统计所有项目得分之后，总分为0-40分，得分越高，表明照护质量越差。最后两个条目为开放问题：一个是描述患者最近三天的主要问题；另一个问题是对问卷是否独立完成提问。该量表经多名专家校准，证实有良好的信效度。
1.2.2调查方法 采用不记名调查的方式进行调查，问卷当场发放当场收回，共发放问卷118份，回收问卷118份，有效回收问卷100%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1118例晚期鼻咽癌患者姑息照护现状，男性患者POS总分为15.1±5. 9分，其中心理与生活质量维度得分为11.6±5.4分，照顾质量维度得分为3.1±1.8分；女性患者POS总分为15.4±6.1分，其中心理与生活质量维度得分为11.1±6.9分，照顾质量维度得分为3.4±1.9分。
2.2 118例晚期鼻咽癌患者姑息照护现状影响因素有：婚姻状况、医护人员对患者照护态度、家庭经济情况、心理疏导与晚期鼻咽癌患者姑息照护现状之间有差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
3.1衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状不容乐观 根据我们的调查，衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状处于中下等水平，现状不容乐观。首先这跟我国的国情有关，人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗条件所限，对晚期癌症患者基本上处于一种束手无策的状态，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦，经济损失，家庭不宁，增加了社会和工作单位的负担。再加上我国姑息照顾本来就起步慢，很多医疗机构的资源配置和医护人员对关于姑息照顾专业知识的掌握远远跟不上患者的需求，这些原因就导致了我国晚期癌患者姑息照护结局现状不容乐观的状况。
3.2衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状影响因素 我国的姑息照顾起步比较晚，还处在萌芽阶段，不仅仅是医务人员，还是患者及家属都对姑息照顾的认识不足，这些都严重的影响了晚期鼻咽癌患者姑息照护现状。首先由于医护人员对姑息照顾的认识不够，导致医护人员对患者照护的态度就不会积极，而且不能及时为患者进行心理疏导；患者及家属对姑息照顾的认识不够，就不会给患者提供良好的社会支持，从而加重患者紧张、焦虑、抑郁的负性情绪，这些都会严重影响患者的生活质量。通过我们的研究，也是发现婚姻状况、医护人员对患者照护态度、家庭经济情况、心理疏导与晚期鼻咽癌患者姑息照护现状有影响。
4结论
衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状处于中下等水平，我们通过结合现状找出影响姑息照护现状的因素，从而可以指导我们制定出有针对性的干预措施，提高晚期鼻咽癌患者姑息照护质量、改善衡阳地区晚期鼻咽癌患者姑息照护现状。
参考文献：
[1]刘振华.肿瘤预后学[Ｍ].北京：科学技术文献出版社，1995：337
[2]万德森.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，20058：217-229.
[3]孟宪武，崔以泰.临终关怀[M].天津：天津科学技术出版社，2002：1-11.
[4]Schieppati A，Remuzzi G.Chronic renal disease as a public health problem：Epidmiology，social，and economic implications[J].Kidney Int Suppl，2005，68（Suppl）：7-10.
作者简介：
邓苏姣，女，护理本科，护师。
论文作者:邓苏姣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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