（郴州第一人民医院儿童医院湖南郴州423000）
通讯作者：蒋鸿飞（1971-),男,湖南祁东人,主治医师，本科，研究方向：儿童急危重症科。【摘要】目的：探讨五维赖氨酸颗粒预防小儿复杂性热性惊厥复发的效果。方法：对我院2009年1月～2010年12月收治的复杂性惊厥患儿138例随机分为对照组(常规予退热及原发病治疗)和观察组(常规治疗基础上加用五维赖氨酸颗粒间歇短程用药)各69例，随访两年，观察两组患儿治疗效果。结果：两组患儿惊厥患儿复发率，P＜005；平均惊厥次数、VEEG转变程度上比较，差异显著P＜001。结论：五维赖氨酸颗粒治疗复杂性惊厥患儿，效果理想，值得临床推广使用。
【关键词】复杂性惊厥；五维赖氨酸；预防
【中图分类号】R47374【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0202-02
儿童热性惊厥（FS）是小儿惊厥最常见的原因，在我国的发生率为39%［1］，热性惊厥又分为简单性热性惊厥（SFS）和复杂性热性惊厥（CFS），CFS患儿的复发率在15%～50%以上，CFS反复发作可致脑损伤，癫痫，精神运动发育迟缓，行为异常等神经系统后遗症［2］。为预防惊厥的再发，减少发作次数，我儿童神经内科自2009年1月～2010年12月，138例采用五维赖氨酸颗粒（延边大学草仙药业有限公司生产）对小儿复杂性热性惊厥进行预防性治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:选择2009年1月~2010年12月在我院住院或门诊患儿138例，发病年龄为3岁～7岁之间，平均年龄（44±11）岁，其中男性78例，女性60例，常规完善生化、头颅影像学检查，视频脑电图（VEEG）等检查，诊断均符合CFS诊断标准［3］。原发病包括上呼吸道感染79例，急性支气管炎28例，急性支气管肺炎16例，小儿腹泻病10例，泌尿系感染5例。随机分成两组：对照组69例，其中男性40例，女性29例，平均年龄（46±12）岁；观察组69例，其中男性38例，女性31例，平均年龄（51±09）岁，两组患儿在性别、年龄、诊断、发作次数等无统计学意义。
12方法:对照组患儿每次惊厥发病时给予退热及常规治疗处理：观察组患儿在常规退热、常规治疗基础上加用五维赖氨酸颗粒间歇短程用药，每半年坚持持续服用一疗程20天，出院后坚持持续2年4个疗程，每日2次，每次服用五维赖氨酸颗粒为5克，温水冲服。（每包5克，每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素B112毫克、维生素B2015毫克、维生素B60075毫克、烟酰胺24毫克、泛酸钙015毫克。）同时进行VEEG检查，每半年定期复查一次。
13随访:每三月门诊或电话随访一次，共计二年，随访内容：发热次数、惊厥次数、服药情况、药物不良反应，脑电图异常者每半年定期复查脑电图直至结果恢复正常，异常者继续观察2年，将患儿的全部异常VEEG结果汇总进行比较。
14统计学处理:采用SPSS130软件数据包，对数据进行处理，计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
2结果
2．1两年内两组CFS患儿发热次数、惊厥患儿数、惊厥复发次数比较：从下表中可以看出，两组患儿的平均发热次数比较，P>005，无统计学意义；两组惊厥患儿例数则有明显改变，X2=654,P<005；惊厥发生的平均次数观察组也明显少于对照组，P<001，有明显统计学意义；患儿服用药物后无1例出现不良反应。见表1。
表1两组CFS患儿平均发热次数、平均
惊厥次数、惊厥患儿复发率比较（n,%）
22两组CFS患儿VEEG转变情况比较:通过VEEG检查可以看出，治疗前两组患儿VEEG异常病例数基本一致，P>005，无统计学意义；两年后VEEG两组患儿均有明显改变，对照组异常VEEG有所下降，X2=1535，P<001，界限范围VEEG者改变不太明显，X2=047,P>005，无统计学意义；观察组异常VEEG与2年治疗前比较，X2=1883,P<001，有显著统计学意义；界限范围VEEG也有改变，X2=1373,P<001，有显著统计学意义；在治疗过程中1年时对照组VEEG与治疗前无明显改变，而观察组VEEG异常者与治疗前比较，X2=878，P<005，有统计学意义。具体见下表。
表2两组138例患儿两年内VEEG转变情况比较
3讨论
蒋利等［1］报告，CFS患儿75%的再次发作发生在首次发作后1年内，90%在2年内复发。本组患儿两年内复发率为841%，基本与其报告一致。通过服用五维赖氨酸颗粒后，CFS患儿的复发率下降至507%，惊厥的次数明显减少。
虽然目前对CFS的病理生理机制尚不完全明确：遗传、循环毒素、免疫反应产物和病毒或细菌对CNS的影响，组胺以及未成熟大脑髓鞘相对缺乏和发热导致氧耗增加等因素，都有可能共同发挥作用［4］。在这个年龄段，患儿的体温调节机制不成熟，体温升高，相应的细胞能量代谢增加都可能导致惊厥的诱发和复发，感染是引起患儿诱发惊厥发作的重要因素。因此，加强原发病的治疗，控制感染，退热处理是治疗CFS的关键措施。目前，控制CFS复发的有效药物有丙戊酸钠、苯巴比妥、地西泮和扑痫酮，但是，这些药物由于副作用大，长期服药预防有一定的不良反应，造成家长很大的心理负担，使医患双方不得不加以慎重考虑，在使用过程中家属出于多方面的考虑，依从性差，致使在治疗预防过程中得不到有效合理运用。
而五维赖氨酸颗粒为赖氨酸的复方制剂，含有盐酸赖氨酸、维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙等物质。赖氨酸是人体必需的氨基酸之一，是肽激素和辅酶的前体物质之一，它可以促进体内丙酮酸的代谢过程，使其进一步氧化成乙酰辅酶A，并且有利于神经组织中乙酰胆碱的合成，促进神经递质的代谢，透过血脑屏障，直接进入脑组织，帮助脑神经组织的修复，促进神经细胞的再生［5］，维生素B1和B6可以参与体内辅酶的形成，缺乏时均可引起神经系统病变，维生素B2和烟酰胺片是维生素及矿物质缺乏症用药，泛酸钙用于维生素B缺乏症的辅助治疗。富含的钙参与人体骨骼的形成、骨组织的重建、肌肉收缩、神经传递、凝血机制以及维持毛细血管通透性等，这5种维生素均参与体内辅酶的形成，学龄前和学龄儿童正在生长发育期，容易受到外界的干扰，体温调节机制不成熟、各种营养物质容易缺乏，导致一系列问题，此时间断补充足量的五维赖氨酸颗粒，加强了体内新陈代谢和生长发育，促进未成熟的神经纤维组织发育，使得CFS患儿VEEG者转变成正常。
CFS患儿3岁以上的脑电图异常率一般报告为56%［5］，具有年龄依赖性，随着年龄的增加，神经组织的发育逐渐完善并成熟，脑电图异常度下降，本组患儿为506～516%,2年后脑电图逐渐完善，多数转为正常，异常率为261%，与文献报道基本一致。但使用五维赖氨酸颗粒后，脑电图异常下降率明显改变为58%，说明五维赖氨酸颗粒在此过程中起到了关键性的预防和促进作用。
对于患过热性惊厥的患儿，发作次数过多、持续时间过长，可引起惊厥性脑损伤，补充足量的五维赖氨酸颗粒，不仅能够能修复受损神经组织，而且还可以营养神经细胞，增强机体的免疫力，提高健康水平，尽可能地避免在婴幼儿期患急性发热性疾病；同时五维赖氨酸颗粒为糖浆颗粒，安全，无任何副作用，患儿和家属容易接受，患儿依从性好。这些对降低高热惊厥的复发率具有重要意义。因此，间断短程口服五维赖氨酸颗粒可以预防热性惊厥复发，并且安全、有效，值得临床推广。
参考文献
［1］蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展［J］.中国实用儿科杂志，1999，14（1）：51
［2］沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）［M］.人民卫生出版社，2008：318
［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：258
［4］陈香英，宋战义，蔡芳.热性惊厥的预防性治疗观察［J］.医学理论与实践，2012，23（25）：2903
［5］左启华.小儿神经系统疾病（第2版）［M］.北京.人民卫生出版社,2005：424-433
论文作者:蒋鸿飞 李沁晏 吴小娟 蒋友信 刘敬
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患儿论文; 赖氨酸论文; 颗粒论文; 两组论文; 统计学论文; 维生素论文; 脑电图论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;