湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：评价ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间配合护理干预的价值，为ICU经皮扩张气管切开术患者护理干预工作提供参考。方法：选择我院ICU2016年8月至2018年2月期间经皮扩张气管切开术治疗的30例患者作为观察组、选择同期行传统开放性切管切开术的30例患者作为对照组，均强化围术期护理干预。对比2组ICU患者手术时间、切开长度、术中出血量以及术后并发症情况。结果：观察组患者手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量以及术后并发症均少于对照组，P<0.05。结论：ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间强化围术期护理干预可以明显促进患者手术预后效果，具有应用价值。
【关键词】ICU危重症；经皮扩张气管切开术；围术期护理干预；并发症
【Abstract】Objective：To evaluate the value of nursing intervention during percutaneous dilatation and tracheotomy in critically ill patients with ICU，and to provide reference for the nursing intervention of patients with percutaneous transluminal tracheotomy in ICU. METHODS：Fifty patients who underwent percutaneous dilatation and tracheotomy between August 2016 and February 2018 in our hospital were selected as the observation group. 30 patients who underwent conventional open cerebrovascular incision were selected as the control group. All perioperative nursing interventions were strengthened. The operation time，incision length，intraoperative blood loss and postoperative complications were compared between the two groups of ICU patients. RESULTS：The operation time and incision length of the observation group were shorter than those of the control group. The intraoperative blood loss and postoperative complications were less than the control group，P<0.05. Conclusion：Perioperative nursing intervention during percutaneous dilatation tracheotomy in ICU critically ill patients can significantly promote the prognosis of patients with surgical outcomes.
[Key words]：ICU critical illness percutaneous dilatation tracheotomy perioperative nursing intervention complications
经皮扩张气管切开术——PDT是在经皮穿刺插管术基础上衍生的气管切开术，操作简单、安全、侵袭小，较常用于ICU治疗中，应用价值明显优于传统开放性切管切开术——TST[1]。为了保证ICU危重症患者PDT效果，对围术期护理工作提出了较高的要求[2]。基于此，本文就我院ICU危重症患者为例，对比PDT、TST价值，总结围术期护理干预方案。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年8月-2018年2月，均为ICU危重症患者。纳入标准：（1）成人患者；（2）凝血功能正常患者；（3）无气管切开手术史患者。排除标准：（1）颈部疾病患者；（2）切开处感染患者；（3）手术禁忌症患者；（4）妊娠、哺乳期患者。同期PDT、TST治疗ICU患者分别为观察组、对照组，各30例。观察组：男性19例，女性11例；年龄区间30-75岁，均值（54.50±2.50）岁；疾病类型：重型颅脑外伤以及脑出血患者各9例，多发伤、慢阻肺患者各3例，其他患者6例。对照组：男性20例，女性10例；年龄区间32-75岁，均值（54.80±3.15）岁；疾病类型：重型颅脑外伤患者10例，脑出血患者8例，多发伤患者5例，慢阻肺患者3例，其他患者4例。ICU患者组间一般资料接近，P>0.05。
1.2方法
观察组——于患者颈部气管正中C2-3位置做竖切口（1cm），局麻后负压下斜向45°进针，沿穿刺方向置管，注射器有气泡情况下进行利多卡因局麻并向气管内置入套管针，拔针芯后置入导丝、固定、取套管针，常规扩张后置入气管、气囊充气，固定气管导管。
对照组——于患者颈部气管正中C2-4位置做竖切口（2.5cm-3cm），利多卡因局麻后进行组织分离、暴露软骨环、造瘘、置气管，切开、拔出导丝套管并进行固定处理。
围术期护理方法：（1）术前护理。家属心理护理，术前和家属进行沟通告知患者手术治疗的方法、价值、相关注意事项，稳定家属情绪并争取家属配合。了解患者心态进行心理疏导，若患者躁动表现明显可应用咪唑安定、异丙酚，准备手术急救物品，包括呼吸囊、呼吸机、喉镜、生命体征监护仪等。（2）术中护理。根据手术需求协助医师摆放患者体位，固定头部的基础上维持口、咽、喉一条直线，监测患者生命体征、清除气道分泌物以维持手术视野清晰。竖切口皮肤长度应为气管导管外径1.5倍，术中切开颈前筋膜，颈浅静脉出血情况下进行血管结扎处理。放入气切导管后迅速充足气囊，避免上呼吸道痰液流入气管中，患者吸痰不畅情况下以X线片检查套管位置合理性。（3）术后护理。预防感染，维持室内适宜温湿度，紫外线灯消毒30min/次，2次/d，并做好桌面、地面、物品表面消毒，维持切口清洁、干燥状态，并检查患者切口周围皮肤、气温情况，做好口腔清洁护理。另外，吸痰时遵循无菌规程。套管护理，检查套管系带情况，以容纳一指为宜。
1.3观察指标
记录2组手术ICU患者手术时间、切开长度、术中出血量、并发症（出血、导管脱落、感染、阻塞、皮下气肿）情况。
1.4统计学方法
ICU危重症患者观察指标数据以SPSS19.0计算。术后并发症以%形式展开、X2检验；手术时间、切开长度、术中出血量以形式展开、t检验。P<0.05——说明ICU危重症患者组间观察指标有统计学意义。
2 结果
2.1相关指标比较
观察组、对照组ICU危重症患者手术等相关指标结果见表1。经统计学计算，3项指标差异均明显P<0.05。
表1 ICU危重症患者组间相关指标临床对比（）
3 讨论
PDT操作简单、快速且损伤小的特点，详细优势：体位翻动小，对伴呼吸循环不稳定患者影响小；针迅速进入气管后可迅速改善低氧血症；切口小长度是置入导管外径1.5倍，属微创手术；置管、周围组织连接紧密，术后并发症几率小；切口可短时间愈合、疤痕小；手术操作简单、所需人员少[3]。为了保证治疗效果以及患者预后情况，需重视围术期护理工作，术前做好患者和家属的心理护理以及相关准备工作、患者生命体征监测，术中做好手术医师协助工作、患者生命体征监测、气道护理，术后预防感染、严格执行遵循无菌操作、做好管道护理[4]。潘月秋研究指出，ICU危重症患者行经皮扩张气管切开术手术用时短、术中出血量少、术后切口愈合快，配合精细护理可提高患者安全性[5]。
结果显示：2组ICU患者手术相关指标（手术时间、切开长度、术中出血量）、术后并发症总发生率（10％vs33.33％）比较，P<0.05。和彭心梅研究结果有一致性，并发症发生率比较，常规护理A组高于综合护理B组，P<0.05[6]。
综上所述，经皮扩张气管切开术配合围术期护理干预可以促进ICU危重症患者治疗预后。
参考文献：
[1]尹兴莉，谯建.ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2664-2667.
[2]陈俞，范宇琴.经皮扩张气管切开术在ICU危重症患者中的临床疗效及安全性[J].牡丹江医学院学报，2017，38（6）：52-53，77.
[3]韩晓博，马秋霞，费月海等.床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在高龄危重症患者中的应用[J].中华保健医学杂志，2016，18（2）：138-141.
[4]彭伟波，袁光雄，许俊等.重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：411-412.
[5]潘月秋.ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨[J].养生保健指南，2018，（30）：31.
[6]彭心梅.ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理措施[J].医药前沿，2017，7（30）：315.
论文作者:张欣舟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：患者论文; 气管论文; 手术论文; 切口论文; 切开术论文; 危重症论文; 并发症论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;