综合护理干预对鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉患者疗效的影响评价
张兴艳 李金晶
(金堂县第一人民医院;四川成都市610400)
【摘要】目的：探讨综合护理干预对鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉中的应用效果。方法：选取2017年6月-2018年6月收治的鼻窦炎和鼻息肉患者110例，按照数字随机排序分类方法分为观察组和对照组各55例，两组患者均行鼻内镜下手术治疗，对照组患者给予常规护理措施，观察组患者在常规护理措施基础上，治疗前后均给予综合护理干预措施。观察两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率为94.55％（52/55），高于对照组81.82％（45/55），差异有统计学意义（X2=11.23，P＜0.05）。结论：综合护理干预能够提高鼻内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；综合护理干预；鼻内镜
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0258-02
鼻窦炎是指一个或者多个鼻窦发生炎症，鼻息肉是由于极度水肿的鼻腔鼻黏膜在重力作用下逐渐下垂形成的。鼻窦炎和鼻息肉均是临床耳鼻喉科的常见病，严重影响患者的生活质量。传统的手术对患者的身体状况影响较大[1]。近年来，鼻内镜手术广泛应用于临床，鼻内镜手术利用高分辨率、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，能够在直视下进行鼻腔、鼻窦的手术，损伤少，出血少，为鼻窦炎、鼻息肉的首选方式。本文探讨综合护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎和鼻息肉的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月-2018年6月医院收治的鼻窦炎和鼻息肉患者110例，临床表现为不同程度的鼻塞、流涕、头晕及记忆力减退等症状，所有患者按1998年中华医学会制定的标准结合手术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型40例，Ⅲ型34例。在告知患者及其家属，并签署知情同意书后，本研究经本院伦理委员会审核批准，将其按照数字随机排序分类方法分为观察组和对照组，每组55例。观察组男32例，女23例，年龄17～72岁，平均（45.7±5.9）岁；病程4个月～14年，平均（6.42±2.47）年；其中单纯鼻窦炎18例，鼻息肉16例，两者兼有21例；对照组男34例，女21例，年龄16～70岁，平均（44.8±6.2）岁；病程5个月～16年，平均（7.01±2.02）年；其中单纯鼻窦炎１16例，鼻息肉19例，两者兼有20例。纳入标准：年龄14～65岁；语言、听力功能正常，能正确表达意愿；知情同意。排除标准：近期行鼻窦炎、鼻息肉手术；伴其他严重肝、心、肾等重要脏器疾病；有药物过敏史；因故中断治疗和随访者。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
１．方法
手术前根据患者的具体病情及检查结果选择合适的麻醉方式，两组患者均行鼻内镜下手术治疗，术后应用常规的抗生素类药物，对照组患者行一般常规护理，术后嘱患者半坐卧位6h，暂时禁止饮食，给予持续低流量吸氧，同时检测患者的生命体征，及时根据患者自身情况补液，防止并发症的发生。观察组患者在以上常规护理基础上，实施如下综合护理干预措施：
（1）心理护理干预：患者入院后由专职护士负责，帮助患者了解医院环境，让患者尽快适应。向患者讲解鼻窦炎、鼻息肉的发病机制和鼻内镜下手术治疗的方式，并告知患者治疗后的临床效果，帮助患者树立治疗疾病的信心。医护人员首先要取得患者的信任，让患者对自身的病情有充分了解，时刻注意患者情绪变化，当患者出现消极情绪时要给予及时的关心与疏解，耐心向患者讲解病情及治疗原则、治疗方法，使患者消除不良情绪，积极配合治疗，取得较好临床疗效[2]。
（2）手术前护理干预：手术前对患者行生化、胸片、心电图、鼻窦CT等检查，对患者手术耐受力进行评估，根据患者具体情况选择合适麻醉方式；手术前对患者预防性应用抗生素，使患者以最佳的身体状态进行手术；术前让患者进行张口呼吸训练，减轻术后伤口局部张力，减少患者痛苦；术前1d剃除胡须，修剪鼻毛，紧张焦虑患者应进行心理疏导，根据患者需要给予适量镇静剂，术前6～8ｈ禁食。
（3）手术后护理：手术后保持患者低流量吸氧，去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，及时将咽部分泌物及血液排出体外，为了减少患者疼痛可以对鼻额部进行冷敷；随时检查患者鼻咽部的出血情况，少量出血应用止血药，对于大量出血者则报告专职医生及时进行处理；术后避免并发症的发生，注意观察患者眼部有无充血或水肿，防止眼部并发症的发生；鼻腔内填塞的纱条术后2d取出，给予麻黄素棉片收敛鼻腔、止血，清除鼻腔内结痂，并应用含抗生素的生理盐水冲洗鼻腔，防止术后粘连；取出纱条时要随时观察患者的血氧饱和度和血气分析结果，防止患者出现面色苍白、休克等症状，一旦出现立即报告医生给予相应的处理[3]。
（4）出院后指导及随访：出院后能否坚持正确用药和定期复查是手术能否成功的关键，因此出院时指导患者行正确的鼻腔冲洗方式，１次/ｄ，连续应用2～3个月，防止鼻窦炎、鼻息肉复发；责任护士对所负责的患者建立全程护理方案和随访记录，出院后定期约定时间要求患者进行复查，出院后第１个月每周复查１次，第２个月每２周复查１次，第３个月每３周复查１次；嘱患者及家属保持愉悦的心情，适量进行体育锻炼，增强体质，忌烟酒，多食蔬菜水果等，保持大便通畅，根据天气变化加减衣服，尽量避免感冒的发生[4]。
1.3观察指标
患者临床疗效评定：根据患者遵医依从性、术后疗效及并发症的发生情况分为显效、有效、一般和无效４级。①显效：患者能积极配合医护人员的工作，依从性高，手术后患者临床症状完全消失，术后无并发症的发生；②有效：多数情况下患者能够配合医护人员工作，依从性较高，手术后临床症状改善明显，有少数并发症的发生；③一般：患者基本能够配合医护人员工作，临床症状有所改善，术后有并发症的发生，但经积极治疗后缓解；④无效：患者不能遵医嘱，依从性差，术后临床症状无改善，有不同程度并发症发生。总有效率＝（显效＋有效＋一般）/总例数×100％。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，疗效采用构成比表示，采用卡方检验；当Ｐ＜0.05时，表示数据对比差异明显。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
见表１。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表１。
3.讨论
鼻内镜手术在我国已经有２０多年的发展历史，目前在临床上已得到了广泛的应用和推广。该术式较传统手术而言，具有明显的优势[5]。前者是在鼻内镜直视下进行鼻息肉及鼻窦炎手术，可以减少不必要的组织损伤，减轻患者痛苦。无论手术大小都会使患者感到紧张、焦虑、甚至是恐惧，因此首先责任护士要做好患者的心理疏导工作，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。其次，护理人员应该要注意培养整体护理观念意识，根据患者的情况制定全面的、具体的的护理干预方案[6]。笔者通过对比研究发现，综合护理干预明显优于常规护理。通过对术后患者实施综合全面的护理干预措施后，临床治疗效果显著提升。由此可见，我们有必要广泛推举综合护理干预的方法，促进护理质量的改进。
参考文献:
[1]汤冬霞.系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(43):102-103.
[2]余倩.护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响分析[J].中外女性健康研究,2017(22):134-135.
[3]刘冰,关晓娜,薄春艳.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中外女性健康研究,2018(7):63-64.
[4]陈婷. 综合护理干预对鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉患者疗效的影响[J]. 中国医药指南, 2016, 14(11):228-229.
[5]段磊. 护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]. 航空航天医学杂志, 2016, 27(7):911-912.
[6]江玲艳, 郑颖锋. 综合护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的效果评价[J]. 黑龙江医药, 2015(2):446-448.
论文作者:张兴艳,李金晶
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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