关键词：拥抱安抚；非营养性吸吮；足月新生儿；桡动脉采血；疼痛
Effects of embracing comfort combined with non-nutritive sucking on pain score and crying duration of radial artery blood collection in full-term neonates
Abstract: Objective: To explore the clinical effects of embracing comfort combined with non-nutritive sucking (NNS) of radial artery blood collection in full-term neonates. Methods The clinical data of 248 full-term neonates were retrospectively analyzed. Those who did not take any non-pharmaceutical interventions were included in control group (n=56), and those who were given simply embracing comfort intervention were included in observation group (n=88), and those who were given embracing comfort combined with NNS were included in combined group (n=104). At 3 min before blood collection (T1), at puncture (T2) and at 3 min after blood collection (T3), the vital signs of respiratory rate (RR), transcutaneous oxygen saturation (TcSO2) and heart rate (HR) and pain score [Newborn Facial Coding System (NFCS)] were compared among three groups, and the basic condition of blood collection (crying duration, hemostasis time) and occurrence of blood collection adverse events were analyzed in the three groups. Results At T2 and T3, the RR, HR and NFCS score in the three groups were significantly higher than those at T1, and the comparison results between-groups showed that combined group
Key Words: Embracing comfort; Non-nutritive sucking; Full-term neonates; Radial artery blood collection; Pain
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-YS
新生儿血液标本采集属于新生儿科常规护理操作，多以股静脉、桡动脉与足底采血为主，由于穿刺方法简单、便捷且安全性高，多数护理人员能熟练掌握。然而新生儿神经纤维通路已发育完善，皮肤痛觉感受器密度与成年人水平接近，且其疼痛信号强度、持续时间与放射范围均远大于成年人[1]。而反复经历疼痛刺激，可令新生儿生长发育过程中产痛觉敏感、躯体不适、慢性疼痛性人格综合征及发育迟缓等远期不良后果[2]。目前临床多出于对药物应用安全性考虑，通常采取拥抱安抚、非营养性吸吮（NNS）、母乳吸吮及口服蔗糖溶液等非药物性干预措施，应用于新生儿疼痛护理[3-5]。基于此，本研究旨在联合拥抱安抚及NNS对桡动脉采血的足月新生儿进行护理干预，现将取得成果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月～2018年9月期间，入住我科的248例足月新生儿临床资料，未采取任何非药物干预措施者纳入对照组（n=56例），单纯予以拥抱安抚干预者纳入观察组（n=88例），实施拥抱安抚联合NNS者纳入联合组（n=104）。纳入标准：①胎龄为37～42周者；②出生体重为2.5～4.0kg者；③5min Apgar评分≥8分者[6]；④有桡动脉采血需求且家长对相关干预操作知情同意者。排除标准：①合并有围生期相关并发症或严重先天性疾病者；②采取呼吸支持干预者；③母亲分娩前或新生儿采血前有镇静、镇痛药物应用史者。联合组男婴56例，女婴48例；平均胎龄（38.86±1.04）周；出生体重（3.36±0.35）kg；5min Apgar评分（9.24±0.52）分。观察组男婴46例，女婴42例；平均胎龄（38.92±1.06）周；出生体重（3.40±0.37）kg；5min Apgar评分（9.29±0.50）分。对照组男婴30例，女婴26例；平均胎龄（38.97±1.05）周；出生体重（3.39±0.34）kg；5min Apgar评分（9.33±0.47）分。三组新生儿一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 所有新生儿采血前1h进行喂养，提前予以更换尿布，保持其生理状态良好，关闭门窗以保持室内安静恒温；新生儿取仰卧位，充分暴露手腕部，从桡骨茎突部位向前臂内侧中线作水平线，在其重点作垂直平分线形成“十”字结构，交叉点沿血管向掌根走行至两条腕横纹之间取为进针点；将新生儿拇指自然收于掌心，握紧手掌，将食指托在其腕部令手掌略微抬高40°左右；穿刺点局部皮肤常规消毒干燥后，右手持5#头皮针接注射器后，与皮肤表面成15°～30°角进针，直至有回血后停止进针；采集到所需血量后快速退针，同时以无菌棉球准确按压穿刺点直至止血成功；整个过程中持续以数码相机记录新生儿面部表情与行为变化，并予以常规心电监护。观察组在上述基础上予以拥抱安抚干预，护理人员按照母乳喂养体位拥抱新生儿，嘱通过轻拍、抚摸及语言安抚的方式进行干预，2min后可实施上述采血操作，干预措施贯穿至采血完毕后5min为止。联合组在观察组基础上，将封闭式实心奶嘴置于新生儿口中，护理人员手扶奶嘴外部防止其掉落，同样持续至采血完毕后5min取下。
1.3 观察指标 于采血前3min（T1）、穿刺时（T2）及采血后3min（T3），记录新生儿各项生命体征指标数据，包括呼吸频率（RR）、经皮血氧饱和度（TcSO2）、心率（HR）及疼痛评分，疼痛评分采用新生儿面部编码系统（NFCS）[7]，分别从皱眉、鼻唇沟加深、双目紧闭、双唇张开、横向咧嘴、纵向咧嘴、舌双侧向内卷起、缩唇、面颊颤动及伸舌等面部异常活动情况进行评估，有异常计为1分，无异常计为0分，分数越高可提示为疼痛程度越大。
1.4 统计学方法 所得数据均录入SPSS20.0中进行统计处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较先采取整体χ2检验，对检验结果存在统计学意义的项目进一步采取χ2分割检验作两两组间比较；计量资料先予以方差齐性与正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，故以均值±标准差（¯x±s）表示，组间同期比较采用单因素ANOVA方差分析，对检验结果存在统计学意义的项目进一步采取SNK-q检验，组内不同时间比较采取重复测量设计方差分析，以多元方差分析主体内因子及主体交互效应为检验结果；如无特殊说明，均以P＜0.05提示为有统计学意义。
2结果
2.1 三组RR、TcSO2水平比较 三组RR、TcSO2水平重复测量设计方差分析结果主体内因子及主体交互效应均有统计学意义（P＜0.05）。T2、T3时，三组RR水平均较T1时有显著提升，且组间同期比较结果均显示联合组＜观察组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组TcSO2水平均较T1时有显著下降，且组间同期比较结果均显示联合组＞观察组＞对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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表1 三组采血前后RR、TcSO2水平比较（¯x±s）
组别 例数 RR（bpm） TcSO2（%） T1 T2 T3 T1 T2 T3 联合组 104 47.03±6.94 50.14±7.82abc 48.35±6.55abc 97.24±2.08 94.95±2.44abc 96.15±2.17abc 观察组 88 46.88±6.87 52.90±7.63ac 50.28±6.72ac 97.35±2.13 94.23±2.39ac 95.50±2.09ac 对照组 56 47.15±7.09 56.25±7.91bc 52.66±6.94bc 97.20±2.19 93.16±2.41bc 94.78±2.11bc F 0.027 11.425 7.645 0.103 10.036 7.723 P 0.973 ＜0.001 ＜0.001 0.902 ＜0.001 ＜0.001 注：与同期对照组比较，aP＜0.05；与同期观察组比较，bP＜0.05；与本组T1时比较cP＜0.05。
2.2 三组HR水平及NFCS评分比较 三组HR水平、NFCS评分重复测量设计方差分析结果主体内因子及主体交互效应均有统计学意义（P＜0.05）。T2、T3时，三组HR水平及NFCS评分均较T1时有显著提升，且组间同期比较结果均显示联合组＜观察组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 三组HR水平及NFCS评分结果比较（¯x±s）
组别 例数 HR（bpm） NFCS（分） T1 T2 T3 T1 T2 T3 联合组 104 125.74±13.65 137.12±16.40abc 130.45±14.28abc 0.73±0.21 4.08±1.41abc 1.72±0.49abc 观察组 88 127.58±13.37 143.23±18.62ac 135.47±14.95ac 0.75±0.19 4.92±1.54ac 2.05±0.66ac 对照组 56 126.23±12.94 151.84±21.35bc 142.16±16.52bc 0.72±0.22 5.73±1.36bc 2.44±0.73bc F 0.465 11.726 11.132 0.414 24.606 25.603 P 0.629 ＜0.001 ＜0.001 0.661 ＜0.001 ＜0.001 注：与同期对照组比较，aP＜0.05；与同期观察组比较，bP＜0.05；与本组T1时比较cP＜0.05。
3讨论
新生儿疼痛主要来源于采血穿刺、肌内注射、气管插管、动静脉插管、包皮环切等操作[8]，但由于护理人员对其缺乏了解，认为其感知与表达疼痛能力不足，而疼痛记忆持续时间较短，通常未能给予适当的处理。有研究显示，新生儿疼痛性持续啼哭时，血液可经由未愈合的卵圆孔发生分流，造成心室内出血与脑血流量减低，可导致卵圆孔愈合延迟及脑白质软化[9]，病情尤为凶险，需引起临床重视。除此之外，新生儿疼痛近期不良影响主要包括睡眠-觉醒周期变化、生命体征改变、迷走神经张力减低、持续高代谢状态与免疫力降低等[10]，而远期不良影响则可导致学龄期注意力不集中、认知行为障碍、学习困难及青春期痛觉阈改变、中枢神经性情感紊乱等，对其生长发育可造成较多负面影响。
拥抱安抚是为肌肤亲密接触及语言沟通创造条件的典型干预措施，有助于安抚新生儿情绪，并充分建立听觉、视觉、触觉等神经系统感觉平衡[11]。针对采血操作而言，通常将新生儿取平卧位进行穿刺，而在拥抱安抚过程中，护理人员取侧卧位，新生儿则呈头高足低的半卧位，重力作用下可使肢端血流量增加[12]，足底与桡动脉采血相对容易，可一定程度避免血流不足使挤压手臂增加血量，减少组织液渗出影响血样质量，对杜绝采血相关不良事件有积极意义
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论文作者:刘姣姣 唐泽玲
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
标签：新生儿论文; 疼痛论文; 桡动脉论文; 统计学论文; 三组论文; 方差论文; 对照组论文; 《药物与人》2019年6月下论文;