（温州市人民医院 浙江 温州 325000）
【摘要】 目的：观察膀胱功能训练联合芒针治疗脊髓损伤后小便障碍的临床疗效。方法：将我院72例因脊髓损伤引起的小便障碍患者进行随机分三组，A组：芒针治疗；B组：膀胱功能训练治疗；C组：膀胱功能训练联合芒针治疗。结果：三种疗法均对脊髓损伤后排尿障碍有效（P＜0.05），其中C组总有效率高于A组、B组。结论：采用膀胱功能训练联合芒针疗法治疗脊髓损伤后小便功能障碍能够改善症状，提高治疗效果。
【关键词】 脊髓损伤；小便障碍；疗效观察
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0050-02
【Abstract】Objective To observe the effect of bladder function training combined with Awn Needle for treatment of urinary disorder after spinal cord injury patients. Methods 72 patients in our hospital because of urination disorders caused by spinal cord injury patients were randomly divided into three groups, A group: B group: Awn Needle Therapy; bladder function training treatment; group C: combined with bladder function training the elongated needle treatment. Results Of three kinds of therapy for dysuria after spinal cord injury effectively (P < 0.05), the total effective rate of group C was higher than that of A group, B group. Conclusion Bladder function training combined with Awn Needle Therapy in the treatment of spinal cord injury after urination dysfunction can improve symptoms, improve the therapeutic effect.
【Key words】Spinal cord injury; Urination Disorders; Curative effect observation
脊髓损伤是世界范围内高发病患之一，小便障碍是脊髓损伤后的常见并发症。膀胱功能训练通过对患者主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，是目前临床用于治疗本病常用康复治疗方法。芒针可以疏调经络气血，滋养宗筋脉络，本文探究脊髓损伤后小便障碍患者行膀胱功能训练联合芒针治疗的效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
1.1.1一般资料 参与本次研究的脊髓损伤后小便障碍患者72例均来自我院2014年9月—2016年8月收治于康复医学科的脊髓损伤患者，女16例，男56例，将72例患者随机分成三组，各24例，三组患者的年龄及病程情况如表1所示。
1.2 治疗方法
1.2.1基础治疗 三组患者均口服营养神经药物作为基础治疗。
1.2.2 A组芒针治疗 取足太阳膀胱经次髎、会阳穴，采用100mm，4寸芒针深刺，平补平泄。调针感到会阴部、外生殖器，针感为小腹、会阴部有憋胀感、尿意感。再用电针连续波刺激，强度以局部肌肉有规律收缩为度。留针20～30min，日一次，每周治疗5次，一个月为1疗程，共2个疗程。
1.2.3 B组膀胱功能训练治疗 （1）建立定时定量的饮水制度：严格控制患者的每日体液摄入量约1500～2000ml左右，规律饮水。方法：每天晨起后开始，每2h饮水一次，从20：00到次日6：00禁止饮水；每次饮水量约为250ml，计划内的饮水量应在短时间内喝完。(2)间歇性清洁导尿：要求患者在规范的饮水计划前提下进行，每次导尿前应先让患者行自主排尿，其导尿间隔依膀胱内安全压和残余尿量决定，一般为4～6次。方法：一般每日4次，导尿量依患者情况而定，一般不超过400～500ml；若每次导尿＜200ml，可适当延长导尿时间；若导出量＞500ml可缩短导尿间隔时间[2]。（3）盆底肌功能训练：临床认为最佳训练时机是导尿前30min，嘱患者主动收缩加紧肛门与尿道口，收缩与放松肌肉维持5～10s，每次20个，每日进行不少于5次；若无效时则采用挤压排尿，自上而下挤压下腹部，手法轻柔有力直至排除尿液。一个月为1疗程，共2个疗程。
1.2.3 C组膀胱功能训练联合芒针治疗 患者进行芒针治疗同时进行膀胱功能训练，芒针治疗方法同A组，膀胱训练治疗方法同B组。一个月为1疗程，共两个疗程。
1.3 临床疗效评定
治愈：排尿功能正常，尿液分析正常，测残余尿量＜100ml，无漏尿情况发生，小便时较为顺畅；显效：排尿功能恢复但不完全，膀胱残余尿量减少，约为200～100ml，尿液分析正常；无效：膀胱功能无明显改变，仍需留置导尿管[1]。
1.4 统计方法
资料用SPSS22.0版软件包进行分析处理χ2检验。
2.结果
2.1 一般性资料比较
3.讨论
目前临床对神经性膀胱的治疗目标是：降低膀胱内压，增加膀胱容量，实现低压储尿和低压排尿，恢复膀胱排尿功能，减少残余尿量和防止尿路感染，从而保护肾脏功能，降低肾衰竭发生风险。目前可行治疗是通过膀胱功能训练，包括：（1）制定严格的饮水计划：规律饮水可以使膀胱模拟正常膀胱模式规律充盈，以提高膀胱的顺应性，减少膀胱压力，维持膀胱胜利容量，有助于恢复膀胱功能；（2）间歇性清洁导、盆底肌功能训练；增加患者主观排尿意识或功能锻炼，形成规律自主性排尿，促进膀胱功能恢复，尽可能较少导尿。
中医认为，脊髓损伤后导致静脉淤滞，其核心为气虚血瘀，膀胱气化失司，最终引起癃闭或小便自缢。灸法有抚养固脱、消瘀散结功效，同时还可以减轻损伤周围组织水肿，促进局部微循环，刺激神经产生兴奋。芒针针身细长，可以深透到常规针刺无法到达的穴位，且具有“循经取穴”特点，可以沿着经穴走形针刺，激发一条或多条静脉间的感应，加强多条经脉之间的联系，协调脏腑功能，促进经气运行。
脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗是一个综合性的工作，目前还没有任何一种治疗措施可以完全恢复排尿障碍，本次研究通过膀胱功能训练与芒针刺激次髎、会阳穴相联合治疗，直接刺激S1～4神经根，兴奋传出神经，并通过训练相关排尿肌有规律收缩和舒张，促进二者之间的协调，加快排尿反射的恢复，减少泌尿系统感染的发生，提高生活质量。通过对研究结果的分析，膀胱功能训练联合芒针治疗的方法疗效显著，可以广泛运用于临床。
【参考文献】
[1]谌德雄.不同方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效比较[J].中国社区医师，2015，31:80-81.
[2]李卫卫.神经源性膀胱间歇性清洁导尿的进展[J].中国现代护理杂志，2013，19:616-618.
论文作者:黄雪燕,许林敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：膀胱论文; 功能论文; 脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 饮水论文; 障碍论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;