（济宁市金乡县中医院；山东济宁272200）
【摘要】 目的：探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血中的疗效。方法：以本院86例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组43例，两组均给予降颅压、吸氧、脑保护、调节电解质平衡等常规治疗，观察组在此基础上予以依达拉奉联合尼莫地平治疗，比较两组的疗效。结果：观察组治疗总有效率90.7%，对照组总有效率69.8%，组间疗效比较差异有统计学意义，观察组治疗后水肿体积、血肿体积、血浆内皮素均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，观察组神经功能缺损的改善效果明显优于对照组。结论：依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的效果明显，改善神经功能缺损，促进脑水肿缓解。
【关键词】依达拉奉；尼莫地平；高血压脑出血；临床疗效
高血压脑出血属于常见并发症，该病进展迅速，有较高的致死率。血压升高是脑出血的根本原因，多数学者认为脑出血后形成的血肿是病情恶化的主要原因[1]，产生的血肿可直接迫害脑组织，产生压迫性水肿，还有氧自由基的形成，都可能加重病情。及时合理的治疗是改善神经功能，挽救生命的关键。临床除了控制好血压外，还要控制水肿、减少自由基、保持水电解质平衡。尼莫地平是钙拮抗剂，主要作用是改善血液循环，依达拉奉是脑保护剂，可消除自由基，本研究探讨联合两种药物治疗高血压脑出血的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年6月-2015年6月本院收治的86例高血压脑出血患者为观察对象，均经CT证实，数字随机化法分成两组，观察组43例，男性25例，女性18例，年龄42～75岁，平均（56.8±8.2）岁，出血量10-30ml，平均（16.5±5.5）ml，基底节出血30例，丘脑出血13例，对照组43例，男性24例，女性19例，年龄43～76岁，平均（57.2±8.4）岁，出血量12-30ml，平均（17.5±6.5）ml，基底节出血31例，丘脑出血12例，排除心功能不全、肝肾功能异常、脑水肿等，组间性别、年龄、出血量、出血位置比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者入院后指导其卧床休息，给予吸氧、降颅压、降血压、维持水电解质平衡、抗感染等常规治疗，血压维持在（160-180/90-100mmHg），观察组在此基础上联合使用依达拉奉、尼莫地平，依达拉奉（药集团国瑞药业有限公司，国药准字H 80020056），30mg/次，静脉滴注，2次/天，尼莫地平（天津市中央药业有限公司，国药准字H20043915），10mg/次，静脉滴注，1次/天，疗程4周。
1.3 观察指标
通过颅脑CT对治疗前后颅内血肿、水肿体积进行检测，常规抽取静脉血检测治疗前后血浆内皮素水平（人内皮素检测试剂盒，上海纪宁生物科研有限公司）。采用美国国立卫生研究院卒中量表[2]（NIHSS）对治疗前后神经功能进行评价。疗效标准参考如下：显效，治疗后患者的意识转为清醒，精神和语言表达明显改善，CT显示血肿量减少10ml以上，NIHSS评分降低75%以上；有效，治疗后患者意识转为清醒，精神和语言表达改善，CT提示血肿量减少5ml以上，NIHSS评分降低30%-75%；无效，治疗后精神、语言表达未见改善，血肿量减少不足5ml，NIHSS评分减少不足30%，甚至增加。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0 统计软件对数据分析，计量资料用标准差（x±s）表示，计数资料用例数和百分率表示，t和χ2检验分析，P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
两组患者治疗过程中均未见明显不良反应，观察组治疗后NIHSS评分（7.5±1.8）分，总有效率90.7%，对照组治疗后NIHSS评分（12.2±2.5）分，总有效率69.8%，观察组神经功能缺损的改善效果明显优于对照组，组间疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。观察组治疗后水肿体积、血肿体积、血浆内皮素均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表 1 两组高血压脑出血患者的临床疗效比较
注：3项指标组间t检验差异显著，P<0.05
3 讨论
高血压脑出血是较为常见的脑出血类型，除出血本身对脑组织损伤，还有出血后血肿对周围脑组织的压迫及继发性水肿、血肿后炎性细胞活化，羟自由基、血浆内皮素、花生四烯酸等因子会进行释放，进一步对脑组织造成损害。脑出血发病急，病情变化快，有极高致残率、致死率[3,4]，严重威胁患者的生命健康。
脑出血患者受损伤血管、神经会产生炎性反应，多核细胞随之激活，导致巨大吞噬活动，产生氧自由基。自由基量化后使脂质过氧化，导致大脑微血管内皮细胞损伤，进而形成脑水肿，病情进一步恶化[5]。因此，笔者认为清除自由基对治疗高血压脑出血有极其重要的意义。依达拉奉是脑组织保护剂，可有效清除氧自由基，其在脑梗塞治疗中的效果得到证实。依达拉奉可清除脑组织中高细胞毒性羟基基团，减少脂质过氧化，从而缓解脑水肿。动物实验结果表明依达拉奉还可促进表达神经生长因子，推测该药物对神经功能的恢复也有较好的作用[6]。相关研究表明神经细胞内钙超载也是造成脑组织损伤的重要原因，受损血管内皮细胞使血浆内皮素增加，两组高血压脑出血患者治疗前的血浆内皮素水平均超过正常水平，该物质是脑血管意外诊断的重要指标[7]。尼莫地平是钙离子拮抗剂，是一种脂溶性药物，可迅速通过血脑屏障，直接作用于钙通道，阻止钙内流，还能刺激钙离子依赖ATP酶，促使胞质内钙排除，减轻钙超载，减少血管内皮细胞释放内皮质激素，最终达到松弛平滑肌、扩张血管，利于症状的改善。有报道证实尼莫地平对神经功能损伤的减轻作用非常明显，观察组联合用药后的神经功能缺损评分明显低于对照组。另外，脑水肿和水通道蛋白4存在关联，尼莫地平可降低水通道蛋白4，缓解脑水肿，国内报道[8]莫尼地平对脑血管病的治疗效果明显。本文对照组采取常规治疗，观察组联合依达拉奉、尼莫地平治疗，观察组的疗效明显好于对照组，治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，治疗后水肿体积、血肿体积、血浆内皮素均明显低于对照组，说明依达拉奉联合尼莫地平有助于脑出血患者神经功能改善，缓解症状，提高治疗效果。本次用药过程中两组患者均未出现严重不良反应，轻微的恶心、呕吐、头晕等症状停药后均可缓解，联合用药的安全性良好。
综上所述，清除血肿、改善血液循环、减少自由基损伤是治疗高血压脑出血的关键，依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的效果明显，改善神经功能缺损，有利于脑水肿缓解，值得应用。
参考文献
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论文作者:葛玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
标签：脑出血论文; 尼莫地平论文; 血肿论文; 达拉论文; 疗效论文; 治疗高血压论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;