（平煤神马医疗集团总医院 CCU 河南平顶山 467000）
摘要：目的 评价预见性护理对于防治CCU患者留置导尿管相关感染的临床价值。方法 随机选取CCU留置导尿管的70例患者作为研究对象，根据护理方法分成两组，对照组给予常规护理，观察组实施预见性护理，比较两组留置导尿管后第1周、第2周和第4周导尿管相关尿路感染率。结果 观察组留置导尿管第1周、2周两组尿路感染率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意率为94.29%，显著高于对照组的62.86%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理能有效地减少留置导尿管引发的尿路感染，促进康复。
关键词：CCU；预见性护理；留置导尿管；感染
留置导尿管容易发生导尿管相关感染，特别是留置导管时或拔出导尿管48h 内[1]。据有关统计，留置导尿管14d以上引起导尿管相关性感染的概率高达100%，严重影响尿管的维持使用及患者的生活质量[2]。导尿管留置属于侵入性操作，因操作不当或消毒不到位是造成感染的重要原因，开展预见性护理或对预防和控制导尿管相关性感染具有一定的临床价值，本文就此进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院CCU需留置导尿管辅助治疗的70例患者作为研究对象。按照随机、双盲方法分成两组，每组各35例，其中观察组男21例，女14例；年龄40～65岁，平均（52.7+4.2）岁；对照组男20例，女15例；年龄42～65岁，平均（53.8+4.0）岁。两组患者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可行性。
1.3 护理方法
对照组给予本院留置导尿管及尿路感染常规性护理，包括：①操作时严格无菌操作，避免手感染；②导尿口消毒，必要时液体石蜡润滑尿道；③引流袋更换为普通引流袋等；④必要时给予抗生素治疗。
观察组实施预见性导尿管相关性护理，内容如下：
1.3.1 预防插管时感染。尿道周围存在肠道细菌聚集和繁殖现象，极可能发生菌尿。预见性护理就是要一方面严格执行导尿管无菌操作，按照插管规范操作；另一方面进行清洁式会阴清洗，肥皂水自上而下、自内到外消毒。注意插管前对尿道口消毒一次，防止尿道口细菌被带入。可在尿道口与尿管周围涂抹抗生素油膏，并封闭间隙，预防逆行感染。
1.3.2 预防尿道损伤。插管容易发生尿道损伤，引发或加重感染。从CCU患者病情看，男性患者普遍伴有前列腺增生，极容易发生尿潴留。因此对于插管困难的患者，可实现涂抹液体石蜡油润滑尿道，再行插管。插管过程中出现尿液流出的，应将气囊完全推入膀胱，防治气囊充盈损伤尿道。对于系前列腺增生引起的尿潴留患者，首次排尿应控制排尿量（300-500ml为宜），避免膀胱突然释放压力导致膀胱黏膜瞬间充血。
1.3.3 预防更换导尿管感染。频繁更换导尿管极容易导致尿管感染。实际上尿管容易堵塞，更换导尿管是必然的，因此建议每两周更换一次导尿管。更换后要定期做尿培养，确保及时发现尿路感染，及早干预。
1.3.4 预防尿路堵塞。尿管管长时间留置容易堵塞，导致引流不畅，甚至引起急性尿潴留。因此一方面留置期间必须定期进行尿液分析，调整酸碱度，防止酸碱失衡导致结晶析出，堵塞导尿管；另一方面床上活动时持续挤捏导尿管接头，以使尿液沉渣被排出。多增加饮水，利用膀胱冲洗，也对预防尿路感染有积极作用。
1.4 观察指标 观察两组留置导尿管后第1周、第2周和第4周导尿管相关尿路感染发生率。
1.5 评价患者对于护理满意度情况，采取调查问卷方式进行，满意度等级分为满意、基本满意、一般和差，计算两组满意率。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，对比t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用X2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组留置导尿管后尿路感染发生率 从结果看，两组患者导尿管相关尿路感染率随着导尿管留置时间的延长而持续上升，与留置后第1周对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组留置导尿管第1周、2周两组尿路感染率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 两组留置导尿管后尿路感染发生率比较[n（%）]
3 讨论
导尿管插入尿道并长期留置，会直接刺激尿道及膀胱黏膜，长期会降低其对细菌的防御作用[3]。所谓的导尿管相关感染途径主要分为导尿管腔内感染、腔外感染，其中以导尿管腔外感染最为普遍，特别是尿道口感染，与外界环境直接相关，是预防的重要环节，临床多强调采取无菌操作及对尿道口定期清洁消毒。由于发生尿路感染会对病情及生活质量造成不容忽视的严重影响，因此预见性护理要远远比感染后治疗更有必要、更有价值。
预见性护理指的是针对尿路感染相关影响因素及危险因素实施预防性护理操作，有目的、有计划的降低感染几率[4]。本研究分别从插管、尿道损伤、更换尿管及尿管堵塞等感染高风险环节进行预防性护理干预，目的是减少导尿管外腔感染的危险因素，从结果看，虽然随着留置时间的延长，导尿管相关尿路感染的发生率仍在上升，但感染率明显低于常规护理的对照组，差异显著，说明预见性护理对降低留置导尿管相关感染有积极的意义。从护理评价看，观察组满意率为94.29%，高于对照组的62.86%（P＜0.05），侧面说明预见性护理受到患者的广泛认可，这对改善患者护理依从性，积极配合护理治疗大有裨益，其临床和社会价值值得肯定。
参考文献
[1] 陈利，柳素玲.CCU导尿管相关尿路感染的目标性监测与护理体会[J].大家健康（下旬版）.2014，8（4）：644-645.
[2] 刘萍，杨建英.老年术后病人导尿管拔出时间与病原菌感染分析[J].中国老年学杂志.2014，34（5）：1229-1230.
[3] 谢朝云，熊芸，孙静，等.泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较[J].中国现代医学杂志.2018，28（1）：61-66.
[4] 张加荣，丁玉琴.CCU患者留置导尿管相关感染的预见性护理[J].实用临床医药杂志.2016，20（14）：43-45.
论文作者:段靖娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：导尿管论文; 预见性论文; 患者论文; 尿道论文; 两组论文; 统计学论文; 尿路感染论文; 《航空军医》2018年10期论文;