DC/CIK细胞免疫治疗的护理现状论文_陈群

上海交通大学医学院苏州九龙医院肿瘤科江苏苏州215021

【关键词】DC/CIK;免疫治疗;护理【Keywords】DC/CIK;Immune；Therapy;Nursing

【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0429-01

20世纪80年代初，美国国立癌症研究所Rosenberg博士开始将LAK细胞用于肿瘤治疗开创了肿瘤细胞免疫治疗的新纪元［1］。DC/CIK细胞免疫治疗是指利用树突状细胞（DC）及多因子诱导的杀伤细胞（CIK）经过体外诱导培养后，再回输给患者，辅助或刺激人体自身免疫系统，完善或增强患者的免疫机能达到抑制或杀死肿瘤细胞的目的［2］。DC和CIK共同培养的优点在于促进了CIK细胞的成熟，同时增强了CIK细胞的杀瘤活性［3］。现将DC/CIK细胞免疫治疗的护理综述如下。

1细胞采集的护理

11采集前护理：采集前常规化验肝肾功、血常规。单核细胞和淋巴细胞之和大于2×109直接采血;单核细胞和淋巴细胞之和小于2×109,适当应用动员剂后采血以保证充足的细胞数量［4］。采血前2~3d饮食富含铁和钙的食物，避免高脂油腻食物［5］;避免易过敏食物。向患者及家属讲解采血方法、采血量及采血所需时间；缓解患者紧张心理；采集时指导患者勿空腹；单采机采集可能需要60~120min。

2采集中护理

全血采集选择粗直弹性好的血管，如贵要静脉、正中静脉、头静脉，必要时可以股静脉、颈内静脉置管采集。用含肝素生理盐水的一次性采血袋采血50~150ml。控制采血速度，观察监测生命体征，避免采血过快导致一过性低血压或低血容量性休克。采血过程中保持管道通畅，勿挤压扭曲。细胞分离机采集时采集过程注意无菌操作，轻柔摇动血袋避免细胞凝集。

3采集后护理

采血后按压穿刺点5~10min，血小板低下者延长按压时间，局部保持干燥24h，勿淋浴。采集后指导患者卧床休息30min，进食高蛋白高热量食物，多饮水。

4细胞回输护理

41DC回输护理:用18G浅表留置针皮下穿刺，进针3cm后拔出内芯，抽尽留置针内空气。接装有DC疫苗的注射器缓慢注射05ml形成皮丘，退出留置针10~20cm再缓慢注射05ml,形成皮丘；拔针后轻柔按压5min，避免疫苗外溢。注射后指导患者卧床休息30min，勿抓挠穿刺部位皮肤及皮丘；也可用无菌纱布覆盖注射部位直至皮丘消失。

42CIK回输护理：使用20ml注射器9号针头将培养好的CIK细胞加入含20%人血白蛋白或白介素-2的生理盐水100~250ml中,。使用18G留置针或9号头皮针建立静脉通道，输血器连接生理盐水湿润通道，输入少量生理盐水后接细胞液。开始输入时调节滴数20~30滴每分钟，严密观察10min无反应后可以增加滴数至70~80滴，保证细胞液在60min内输完。输液结束时用20~30ml生理盐水冲洗瓶壁，再冲洗管道，减少损耗。

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DC-CIK（DC与CIK共同培养）回输护理

同CIK回输

DC联合CIK(DC与CIK单独培养，联合使用)回输护理

同DC回输护理和CIK回输护理

并发症的护理

一过性低血压和低血容量性休克的预防和护理

采血前全面评估患者身体和心理情况。如有血压偏低、既往有晕血、晕针史者，要与医生及时沟通，及时处理。采血前备好晶体和胶体液，最好开放静脉通道备用。采集中患者采取舒适卧位，护士全程陪护，每15min监测血压一次，并认真听取患者主诉，尽早发现低血压征兆。

43皮下注射局部皮反应的预防和护理:严格局部皮肤消毒及无菌操作。注射后严密观察局部变化，指导患者勿抓挠局部皮肤。DC疫苗注射时，穿刺点局部出现红肿、硬结、皮温升高、疼痛等，可以用50%硫酸镁湿敷，同时予以神灯照射，每日两次，每次30min。

44枸橼酸钾中毒：用单采机采集时，在采集管道内加入了枸橼酸钾体外抗凝，可能发生枸橼酸钾中毒。采集前2~3d给予钙片口服，是有效预防措施之一。

45发热的预防及护理:这是DC/CIK治疗中最常见的并发症，可伴有寒战和消化道症状。患者一般在回输后1~12h发生，持续1~6h后多数可以自行消退。输注后可常规监05h、1h、2h体温变化。患者寒战时立即采取加盖棉被、饮热饮料、热水袋保暖等措施以后，患者可自行缓解。发热大于385℃可对症治疗即可缓解。

46过敏性休克:虽然回输的细胞液为自体血采集培养制备，但是在体外经过一周左右诱导培养，仍存在过敏的可能。

5讨论

在整个治疗过程中，护理的重点在于保证细胞的活性，减少损耗，不良反应的观察和护理。目前，仍缺乏长期、大样本的报道，可能有一些少见不良反应和远期副作用尚未被医护人员认识。因此，护理相关操作流程，远期效果和副作用的观察，少见不良反应的观察护理都需要护理人员在将来工作中继续关注探讨。

参考文献

［1］Barba D,Saris SC,holder C,et al.Intratumor LAK cell and interleukin-2 therapy of human gliomas［J］.J Neurosurg,1989,70(2):175182

［2］刘明旭，杜清文，王福生，等.CIK细胞体外抗肝癌细胞作用［J］.中国癌症杂志，2001,11（4）:325327

［3］Marten A，Renoth S,Von-Lilienfeld-toal M,et al.Enhanced lytic activity of cytokine-Induced killer cell against multiple myelomacell after coculture with idiotype-pulsed dendritic cells［J］.Haematologica,2001,86(10):10291037

［4］倪维静，汤蔷芬，邬云华，等.DC-CIK治疗晚期肿瘤患者的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2010,14（24）:109110

［5］冯爱萍，张琳，陈颖.DC-CIK细胞过继免疫细胞治疗的护理［J］.护理研究杂志，2009,23（6）:16591659

论文作者:陈群

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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