（四川省西昌市人民医院 四川西昌 615000）
【摘要】目的：探讨循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果。方法：在医院2015年7月到2016年8月期间诊治的肾病综合征患儿中抽取72例作研究对象，在随机抽签原则下分组，研究组（n=36）采取循证护理，对照组（n=36）采取常规护理，对比两组患儿护理后生化指标以及复发率。结果：①研究组患儿的血清白蛋白、24h尿蛋白、超氧化物歧化酶水平均优于对照组（P＜0.01，P＜0.05）；②研究组患儿复发率是0，低于对照组患儿的11.11%（P＜0.05）。结论：循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果肯定，可有效避免复发，纠正肾功能相关生化指标，值得借鉴。
【关键词】循证护理；小儿肾病综合征；肾功能；生化指标
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0296-02
本研究为明确循证护理在小儿肾病综合征治疗期间的实施效果，对36例肾病综合征患儿应用循证护理干预，并以常规护理作为参考，现报道2组护理后生化指标以及复发率如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组肾病综合征患儿共72例，均在2015年7月到2016年8月期间就诊，其每日尿蛋白定量均在3.5g以上，并有低蛋白血症、高脂血症、尿素氮上升、血肌酐、水肿等临床表现，血浆白蛋白水平不足3.5g/d，经实验室检查等明确诊断为小儿肾病综合征。排除合并先天遗传性疾病或者全身系统性疾病等所致肾脏疾病者，患儿家长已签订知情同意书。按随机抽签原则将上述研究样本分成研究组、对照组，均72例。其中，研究组中男19例，女17例；年龄为3～11岁，平均年龄为（7.64±2.46）岁；发病次数：初次发病21例，复发15例；对照组中男18例，女18例；年龄为3～12岁，平均年龄为（7.66±2.44）岁；发病次数：初次发病22例，复发14例；2组患儿平均年龄、发病次数、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患儿均全程接受正规激素治疗，即取2mg/（kg·d）强的松治疗，连续用药4周，并根据患儿病情逐渐减少用药剂量，直至停药。同时，给予患者抗凝、利尿等支持性治疗；在此基础上，对照组患者应用常规护理模式，包括观察患儿引流管有无脱出、病情评估、体检、起居护理、遵医嘱给药等，不强调特殊护理内容；研究组患儿应用循证护理模式，具体操作如下：
（1）病情监测：严密观察患儿浮肿部位、特点、严重程度及其相关症状，测量水肿严重者腹围，每日1次；同时，指导患儿家长留取尿液标本，并认真记录其24h的液体出入量，注意观察尿液、大便、呕吐物等的气味、颜色，并定时检测患儿脉搏、体温、血压、呼吸等，每隔7d测量1次体重。此外，定期评估患儿用药情况，应用利尿剂时，应掌握用药剂量、用药时间，注意其是否存在电解质紊乱，并观察患儿有无失眠、易激惹等异常行为表现。
（2）基础护理。护理人员应保证病房内湿度、温度等适宜，并做好保护性隔离工作，控制家长亲友等的探视次数，并定时消毒。同时，根据患儿治疗、预后的进展情况，控制患儿活动量、卧床时间，并做好口腔、皮肤护理。护理人员可在患儿进食前，指导其以温水漱口，每日睡前、晨起均使用生理盐水擦拭患儿口腔。对于长期卧床者，护理人员应做好卧位指导、监督，防止患儿局部血液循环受到阻碍而并发褥疮等。此外，每日应定期扣背、翻身，以50%酒精按摩患儿身体受压部位，并使用垫气圈垫上骨突部位，以吊带托起患儿水肿阴囊，降低感染率。
（3）饮食指导。对于尿少、水肿严重、无尿者，应严格限制其钠元素摄入量，而水肿消退、尿液量正常者，可予以低盐饮食，每日尿量为1000ml左右者，无需严格限制。同时，对患儿的每日蛋白质的摄入量，应控制在2g/kg，每日分3～5次提供，并限制其热量摄入，预防肝脏体积增大。此外，可鼓励患儿家长多为患儿补充钙质、微量元素、维生素D，预防其骨质疏松，并依据其个体情况，合理调整饮食方案，增进患儿食欲；
（4）心理护理。护理人员应对肾病综合征患儿予以更多体贴、关怀，将治疗、心理护理融为一体，并依据患儿心理特点，使用各种手段从患儿精神上清除心理阴影、自卑感。同时，对患儿家伙做好健康教育工作，包括详细指导患儿用药方案、合理饮食、注意事项、自我护理要点等。健康教育内容应与治疗保持同步，以多样形式展开，主动倾听患儿、家长意见，根据患儿生理变化、病情等加以合理调整。
1.3 观察指标
（1）统计两组患儿护理后的生化指标，包括血清白蛋白、24h尿蛋白、超氧化物歧化酶；
（2）统计两组患儿出院后半年的复发率。
1.4 统计学方法
SPSS19.0统计学软件：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；对计量资料使用t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异。
2.结果
2.1 对比两组患儿护理后的生化指标
研究组患儿的血清白蛋白、24h尿蛋白、超氧化物歧化酶水平均优于对照组，对比存在统计学差异（P＜0.01，P＜0.05），详见表1。
表1 2组患儿护理后的生化指标比较（n，x-±s）
2.2 对比两组患儿复发率
研究组患儿共36例，无复发者，其复发率是0；对照组患儿共36例，复发者4例，其复发率是11.11%；2组复发率比较有统计学差异（χ2=4.235，P=0.040）。
3.讨论
小儿肾病综合征作为一组临床症候群，属于儿科泌尿系统多发病，以高脂血症、低蛋白血症、大量蛋白尿、程度不等的双下肢水肿为主要临床特征，迁延难愈，治疗难度高，且复发情况严重[1]。目前，临床上对于小儿肾病综合征的发生机制尚未完全明确，而本病好发于学龄期、学龄期儿童，对于护理质量的要求比较高[2]。经大量临床实践证明，常规护理用于小儿肾病综合征的临床效果不佳，需选用其他护理干预[3]。
循证护理作为基于循证医学概念提出的护理模式，对确定当代护理方针有深远、重大的影响，但在小儿肾病综合征中的应用较少，报道鲜见，有必要做进一步研究[4]。在小儿肾病综合征临床护理中应用循证护理模式，要求充分考虑患儿之间个体差异，以“实证”作为理论基础，并结合患儿需求、治疗情况，制定个体护理方案，从而使患儿获得理想护理体验[5]。其中，病情观察要求护理人员依据生化指标水平、患儿主诉，予以针对性的病情观察，从而严格把握患儿的治疗进展情况；基础护理可严格预防交叉感染，增强其免疫能力，促进并改善患儿机体代谢，防止患儿并发口腔炎等；饮食护理要求根据患儿体征、病情等因素设计其膳食方案，从而为其提供合理的营养支持；生理、心理护理密不可分，心理护理可为患儿创造良好心理环境，使其尽可能在快乐气氛、情绪中治疗。
结果提示，研究组护理后生化指标、复发率均优于对照组，证明了循证护理用于小儿肾病综合征治疗期间的优势。
【参考文献】
[1]贾俊枝.小儿肾病综合征的循证护理对策观察[J].内蒙古医科大学学报，2013，35(S2):647-649.
[2]胡萃，王敬彩，赵亚琳，等.循证护理在小儿肾病综合征100例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24(14):104+106.
[3]贾俊枝.小儿肾病综合征的循证护理对策观察[J].河北中医，2014，36(7):1092-1094.
[4]马军.小儿肾病综合征的护理要点分析[J].中国医药指南，2016，14(4):211.
[5]夏超.小儿肾病综合征中护理干预的应用体会[J].临床医学研究与实践，2016，1(11):136+141.
论文作者:武继玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：患儿论文; 小儿论文; 肾病综合征论文; 生化论文; 指标论文; 统计学论文; 水肿论文; 《心理医生》2017年16期论文;