熊吉秀
（云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000）
【摘要】目的：分析探讨老年糖尿病患者的健康教育方法，提高患者对自身疾病的认识及自我管理能力。方法：通过对住院及出院患者进行糖尿病健康教育包括：疾病知识指导，饮食指导，运动指导，用药指导，病情监测指导等。观察和评估健康教育效果，分析存在问题，根据个体差异采取相应的方法，使患者能积极配合各项治疗和护理。结果：经过对糖尿病患者有针对性的个体化健康教育后，病情控制良好。结论：实施了健康教育后的糖尿病患者血糖控制达标，防止了各种并发症的发生，患者的生活质量得到显著提高。
【关键词】老年糖尿病；健康教育；分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0301-02
糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。随着生活方式的改变及人口老龄化，人们的饮食结构、饮食习惯都相较于以前有很大的变化，从而使糖尿病的发病率大大升高，严重影响着病人的身体健康[1]。根据国际糖尿病联盟统计，2011年全球糖尿病病人达3.7亿，我国糖尿病患病率为9.7%，更为严重的是我国约有60%的糖尿病病人未被诊断，而已接受治疗者，糖尿病的控制状况也很不理想[2]，尤其是老年糖尿病患者多数属Ⅱ型，病程较长，我们运用现代医学知识和方法，做好健康教育，得到满意控制，现报道如下。
1.健康教育方法
1.1 疾病知识指导
讲解糖尿病的基本知识，发生原因，临床症状如“三多一少”症状，并发症是如何发生的，根据患者存在的问题，不同的文化背景，采用不同的方法，如床旁宣教、课堂或一对一讲解、放录像、发放宣传资料等，而且一次信息量不能过多，由浅入深的讲解并反复多次，告诉患者治疗及护理措施，提高患者对治疗护理的依从性，教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
1.2 饮食指导
明确患者和家属饮食治疗与血糖控制之间的关系，目的是维持理想体重，控制血糖，恢复体力。
1.2.1食物的组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的饮食其中碳水化合物占饮食总热量的50～60%；脂肪不超过30%；蛋白质占10～15%，每天饮食中膳食纤维含量14g/1000kcal。
1.2.2注意事项：超重者忌食油炸、油煎食物；戒烟限酒；每天食盐＜6g；严格限制各种甜食；适量补充维生素和微量元素；每周测体重一次。
1.3 运动指导
老年糖尿病患者多半为肥胖者，在正确的运动指导下，才能有效的进行运动锻炼。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并及时处理。运动不能在空腹进行，防止低血糖发生。
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1.4 用药指导
护理人员要掌握各类降糖、降压、降脂药物及胰岛素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项指导患者正确使用。并告知患者和家属不能随意更改降糖药物及其剂量，活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。教会其观察药物疗效和不良反应
1.4.1口服降糖药的用药指导：指导患者服用磺脲类药物时于早餐前半小时服药，注意观察药物引起的低血糖反应；服用双胍类药物时于餐中或餐后服药，或从小剂量开始可减轻胃肠道不良反应；服用a-糖苷酶抑制剂类药物时应与第一口淀粉类食物同时嚼服；如与胰岛素促泌剂或胰岛素合用可能出现低血糖，处理时应给以葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类食物或蔗糖无效。服用噻唑烷二酮类药物时指导病人观察有无水肿、体重增加、胸闷、头晕及骨折等症状的发生，一旦出现立即停药。
1.4.2使用胰岛素的健康教育：胰岛素的治疗是在综合治疗的基础上进行，胰岛素的使用剂量取决于血糖水平，一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整，力求模拟生理性胰岛素分泌模式。
（1）指导患者和家属准确用药，向患者解释各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时注射。开始治疗后还要进行随访，使用胰岛素笔时要注意笔与笔芯相互匹配，每次注射前确认笔内是否有足够剂量，药液是否变质等；（2）指导患者正确保存胰岛素：未开封的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过25～30℃）可使用30天，但应避免过冷、过热、太阳直晒、激烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效；（3）指导患者和家属注射部位的选择与轮换，皮下注射胰岛素时选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，告知患者长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。注射部位要经常轮换，如中餐注射在腹部，晚餐注射在上臂，在同一部位注射时每次注射点相距1cm以上，且选择无硬结的地方。（4）教会患者自己监测血糖，注射胰岛素的患者一般每天监测血糖2～4次/天，如发现血糖波动过大或持续高血糖，及时通知医生。（5）指导患者注射胰岛素时严格无菌操作，针头使用一次性的，使用胰岛素泵时定期更换导管和注射部位以避免感染及针头堵塞。（6）教会患者在使用胰岛素期间注意观察有无不良反应的发生及处理，如低血糖反应：表现为饥饿感、心悸、出汗、头晕等症状，应尽快补充糖分；过敏反应：表现为注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，出现过敏及时联系医生处理包括更换胰岛素制剂，使用抗过敏的药物等；视力模糊：部分患者出现，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。
1.5 病情监测指导
指导患者和家属每3～6个月复查HbAlc,血脂异常者每1～2个月监测一次，如无异常每6～12个月监测一次，体重每周测一次，每年全面体检1～2次，以尽早防治慢性并发症，指导患者学习和掌握监测血糖、尿糖、胰岛素注射、血压、体重指数的方法及低血糖的临床表现及处理方法。尤其是老年患者常有自主神经功能紊乱而导致低血糖症状不明显，对患者的血糖不能控制过严，做好血糖监测记录以便及时调整胰岛素或降糖药的用量，了解糖尿病的控制目标。
2.结果
通过对老年糖尿病防治专业人员的培训；医务人员的继续医学教育等。共同参与糖尿病的预防、治疗、教育、保健计划，以自身保健和社区支持为主要内容，使每位住院及出院的糖尿病病人及家属均接受全面的糖尿病健康教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗及护理，疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高了患者的生活质量。
3.分析讨论
3.1 老年糖尿病的治疗是一项长期细致的工作，争取患者长期配合是更重要的环节，针对病人的病情、工作和生活习惯，给以及时有效的健康教育。这就是要把糖尿病的基本知识交给患者，如饮食控制的重要性和调节方法，学会血糖的检测方法，使用降糖药物的注意事项，掌握注射胰岛素的方法，适当的体力活动，建立合理的生活制度，做好出院指导。
3.2 老年糖尿病人由于知识缺乏，治疗的依从性差，记忆力减退，反应迟钝，对药物治疗缺乏正确的理解而漏服药，自行停药或药物出现不良反应时不能及时反映，这就需要护理人员针对上述特点反复向病人交代服药的方法、剂量、解释坚持服药的重要性。用药后加强对病人的观察，便于发现不良反应，及时纠正。同时也要对病人家属进行健康教育，相互配合才能给病人正确的指导，达到控制血糖在正常水平的目的。减少或延缓并发症的发生。
【参考文献】
[1]刘光月，尹芳候，芳丽.健康教育在糖尿病护理中的应用[J].中国误诊学杂志，ISTIC-2008年20期701-703.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2017，568-588.
论文作者:熊吉秀
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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