杨翠
绵阳市中医院四川绵阳621000
【摘要】目的：探讨先兆流产的中西医治疗和辩证施护措施。方法：选择先兆流产患者200例，在给予中西药治疗的基础上，进行主要证候，施护原则，用药护理，对症护理，情志护理，饮食护理等。结果：200例孕妇用药后阴道出血减少，腹痛消失，不良反应得到缓解，保胎成功188例，保胎成功率为94%。12例因为孕卵发育不良而终止妊娠。结论：中西医治疗先兆流产，经过辩证施护各项措施精心护理，疗效满意
【关键词】先兆流产;中西医治疗;辩证施护Treatment of threatened abortion and dialectical nursing of traditional Chinese medicine and Western Medicine
Yang Cui
【Abstract】Objective：To investigate the treatment of threatened abortion in traditional Chinese and Western medicine and dialectical nursing measures.Methods：The selection of patients 200 cases of threatened abortion,based on given western medicine treatment,The main syndrome,nursing,medication nursing,basic nursing,psychological nursing,diet nursing,the main symptoms,nursing,medication nursing,basic nursing,psychological nursing,diet nursing.Results：The 200 cases of pregnant women after medical the vagina bleeding are reducing,abdominal pain disappeared,relieve the adverse reaction.The successful pregnancy in 188 cases,the success rate of miscarriage is 94%.In 12 cases pregnant because of gravid dysplasia and termination of pregnancy.Conclusion：the treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine of threatened abortion,after the dialectical nursing measures and nursing care,curative effect satisfaction
【Key words】threatened abortion;treatment of traditional Chinese and Western medicine;dialectical nursing
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0158-02
凡有流产先兆如少量阴道流血，常为暗红色或血性阴道分泌物，无妊娠物排出、腰酸、阵发性下腹痛，妇科检查宫口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符，经休息与治疗，症状消失，可继续妊娠称为先兆流产。先兆流产即是胎动不安，本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固则胎有所载，血足则胎有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎动不安疾病。导致冲任不固的因素，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。根据不同情况，分别采用益气、固肾、养血、清热。近年来，由于人们生活水平的不断提高，造成有些人营养过剩，生活环境不同程度的污染，生育观念的改变致人工流产增多等诸多因素，使先兆流产成为一种妇科常见病，如果处理不及时，可能发展成难免流产或早产，这对想做母亲的女性来说是一个难以面对的问题。所以，先兆流产的治疗和辩证施护尤为重要。
1一般资料
11门诊患者150例，住院患者50例，患者年龄在25—39岁之间。孕周30~72d，平均49d，孕产次数0~8次。
12先兆流产均按妇产科学标准诊断：①有停经史；②有阴道流血或伴有腹痛。查妇科宫口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符。B超提示宫内早孕。中医方面亦符合胎漏或胎动不安的诊断标准。
13疗效标准:治愈：阴道出血停止，腰痠腹痛消失无反复。无效：症状加重，出血继续，宫口扩张而发展成为难免流产或早产。西医治疗药物的停药指征:症状消失后1周停药，中药一直用至12周。
14先兆流产的病因:遗传基因缺陷有50%~60%的早期自然流产是由染色体异常造成的；全身性疾病；生殖器官疾病；内分泌异常；不良习惯；创伤；免疫功能异常；环境因素。
2治疗方法
21按西医治疗的方法，每天肌内注射黄体酮20mg，HCG 2000IU；在西医治疗基础上加用寿胎丸。均予以止血敏、维生素E等对症支持治疗.
22中医治疗的方法。根据证型不同，方剂而不同。
221肾虚型:代表方剂,补肾安胎饮,桑寄生30g,川断15g,菟丝子30g,当归6g,白芍20g,阿胶15g（化兑）,甘草3g,党参30g,方解,方中菟丝子补益肾精，并能够缩尿。桑寄生、川断强腰膝、固肾安胎。阿胶养血止血。当归、白芍养血补血。党参益气生血。甘草合白芍能止腹痛，合阿胶能增强止血效果。若多次坠胎在加莲子肉15g，苧麻根15g。
222血热型:代表方剂,清热安胎饮,生地20g,生白芍20g,山药20g,黄芩10g,黄柏10g,桑寄生30g,川断15g,生甘草3g,苧麻根15g,方解,方中生地、黄芩、黄柏清热凉血，止血安胎。白芍养血敛阴。桑寄生、川断、山药补肾安胎。苧麻根凉血止血，兼能安胎。甘草清热和中。
223气血虚弱型:代表方剂,补肾安胎饮,党参30g,当归10g,白芍15g,阿胶15（化兑）,甘草6g,龙眼肉15g,菟丝子30g方解,方中党参益气养血。当归、白芍、阿胶、龙眼肉养血止血。菟丝子补肾固冲，且能够止血。甘草配白芍缓痉止痛。
224外伤型:代表方剂,圣愈汤加减,人参15g（另煎兑入）,黄芪30g,熟地15g,白芍15g,当归10g,川芎15g,桑寄生30g,川断15g,菟丝子30g,砂仁6g,方解,方中参芪补气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆四物养血和血。桑寄生、川断、菟丝子补肾安胎。佐以砂仁理气安胎，并能使熟地补而不。
3辩证施护的措施
31肾虚型
311主要证候:腰酸胀痛，小腹坠痛，头晕耳鸣，阴道有少量出血、色淡、质清稀，两腿软弱，面色少华，小便频数，舌质淡红，苔薄白，脉沉细而滑。
312施护原则：固肾安胎，养血健脾
313用药护理：此患者多以固肾安胎，养血健脾之治法。药液要温服，服后休息1min左右，以免引起反胃。
314对症护理：患者应注意卧床休息，环境安静，定时通风换气。密切观察，发现小腹坠痛甚，阴道出血增多时，应报告医生，协助处理，以防坠胎的发生。
315情志护理：此型患者心理上多表现为恐惧，因为恐伤肾，患者肾气虚更易导致恐惧，她们一旦出现阴道流血或有轻微腹痛时，情绪就高度紧张，既担心胎儿保不住，又担心胎儿发育不良，有的还担心造成习惯性流产以后无法再生育。对于这类患者，首先要进行细心的检查处理，再从优生优育方面给予指导，使病人产生信任感，使其对待本病有正确认识，消除其恐惧，积极配合治疗和护理。
316饮食护理：此型患者宜食健脾补肾之品。如大米山药粥、红枣百合粥、黑木耳桂圆汤等，不要吃辛辣刺激性食物，防止阴津耗损，血分藴热，迫血妄行导致出血增多。阴道出血停止后,患者可以轻微活动，促进气血调和，二便通畅。
32血热型
321主要证候:有胎动不安症状，阴道出血、色鲜红，小腹作痛，心烦口渴，喜冷饮或有潮热，尿短色黄，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
322施护原则：滋阴清热，养血安胎。
323用药护理：此患者多以养血缓急安胎，育阴止血。服中药浓煎去渣，少量多次服下，避免呕吐
324对症护理：患者应绝对卧床休息，观察阴道流血的颜色、量。患者可以用莲子心泡茶，达到清心除烦，止渴助眠。大便干燥每日早晨服一小勺蜂蜜水润滑肠道。
325情志护理：此型患者心理上多表现为烦躁，是肝阴不足肝阳上亢引起烦躁、易怒。她们不但有阴道出血，而且伴有夜寐不安，恶心呕吐，这些给患者造成很大心理压力。护士要给患者讲述愉快心情有利于胚胎的发育，尽可能帮助患者生活需要，疏导缓解压力，解除患者烦躁。
326饮食护理：此型患者宜食清淡富于营养之品，如绿豆稀饭、藕粉、新鲜蔬菜水果（苦瓜、绿豆芽）冬瓜汤等，酸甜之品不要吃过多，防止助湿生痰，郁积化热，加重恶心呕吐。忌生冷油腻之品（韭菜、蒜、辣椒）,以免引起脾胃不和。
33气血虚弱型
331主要证候:妊娠早期，阴道少量出血，色褐或淡红，小腹坠胀，精神倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。
332施护原则：补气养血，固肾安胎。
323用药护理：此患者多以固肾安胎，补气养血之治法。药液要温服。
324对症护理：患者应注意卧床休息，环境舒适，随时密切观察病情，若发现异常情况，应立即报告医生，协助处理，以防流产的发生。
325情志护理：此型患者心理上多表现为紧张，因为平素身体虚弱，气血不能载胎，血虚不能养胎，而致胎动不安所以她们一旦出现阴道流血或有轻微腹痛时，情绪就不稳定，对于这类患者，首先要进行心理疏导，解除顾虑，嘱其养好身体，安心怀孕。
326饮食护理：此型患者宜食养血益气健脾之品。少吃多餐，不要吃辛辣刺激性食物，防止阴津耗损。阴道出血停止后,患者可以轻微活动，促进气血调和，二便通畅。
33气血虚弱型
331主要证候:妊娠早期，阴道少量出血，色褐或淡红，小腹坠胀，精神倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。
332施护原则：补气养血，固肾安胎。
333用药护理：此患者多以固肾安胎，补气养血之治法。药液要温服。
334对症护理：患者应注意卧床休息，环境舒适，随时密切观察病情，若发现异常情况，应立即报告医生，协助处理，以防流产的发生。
335情志护理：此型患者心理上多表现为紧张，因为平素身体虚弱，气血不能载胎，血虚不能养胎，而致胎动不安。所以她们一旦出现阴道流血或有轻微腹痛时，情绪就不稳定，对于这类患者，首先要进行心理疏导，解除顾虑，嘱其养好身体，安心怀孕。
336饮食护理：此型患者宜食养血益气健脾之品。少吃多餐，不要吃辛辣刺激性食物，防止阴津耗损。阴道出血停止后,患者可以轻微活动，促进气血调和，二便通畅。
34外伤型
341主要证候：孕妇受伤后或负荷过重引起腰痛酸胀，胎动不安，小腹坠痛，甚则其胎欲坠。阴道出血，色鲜红或者暗红，舌质红，苔薄白，脉弦滑细。
342施护原则：补气养血，固肾安胎。
343用药护理：此患者多以行气养血，固肾安胎。服药时让患者情绪稳定，消除凝惑情绪，以免影响药效。
344对症处理：体虚者慎风寒，居地要干燥、温暖，阳光充足，通风良好。注意卧床休息，忌劳累。
345情志护理:此型患者心理上失望情绪很大，因受外伤，一开始信心不足，考虑对胎儿的影响，我们要根据实际情况，B超提示胎儿未受损伤时，我们要心细致地给予疏导，增强其信心，便使她们从失望中解脱出来，积极配合治疗。
346饮食护理：此型患者宜用止血、固涩作用之食物。主食除米饭、面食外，可辅以鲶鱼、山药、黄花菜、苣笋等。
4结果
200例孕妇用药后阴道出血减少，腹痛消失，不良反应得到缓解，保胎成功188例，保胎成功率为94%。12例因为孕卵发育不良而终止妊娠。
5讨论
综上所述，通过正确的治疗及辩证施护，达到较好的治疗效果。但是，护理人员应当对患者治疗过程中的病情变化及突发情况进行密切关注，并及时与医生沟通交流，以便能够针对患者出现的情况及时采取有效措施，预防并发症及病情恶化的出现。针对患者对药物使用的疑虑和担忧，护理人员应当在表示理解的同时针对药物的适应症、用法用量及不良反应等给予耐心详细的解释以便能够使患者对治疗方案更加信任并积极配合。同时，护理措施中的失误和不足应及时得以纠正，以便能够最大程度的帮助患者尽快康复。嘱患者保持外阴清洁以预防继发感染的发生。加强与患者之间关于疾病发生发展及治疗方案、预后等方面的沟通与交流，尤其是对于病情较重的患者，当做到亲、勤、快、细，使其早日康复。
参考文献
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论文作者:杨翠
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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