（解放军第二零八医院脊柱外科）
摘要：目的 探究胸腰椎骨折的护理措施及效果。方法 抽选我科2013年5月～2017年10月收治的86例胸腰椎骨折患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 86例患者经手术治疗并结合针对性护理措施，显效54例，有效28例，治疗总有效率为95.3%；52例患者对护理非常满意，27例患者满意，护理满意度为91.9%。结论 有效的护理措施能够提高胸腰椎骨折的手术成功率，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：胸腰椎骨折；护理措施
脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床上较常见的、严重又复杂的创伤，其发病率占全身骨折的5%～6%[1]。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，常导致截瘫造成病人丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他系统并发症，可危及病人的生命。胸腰椎骨折是其中比较常见又严重的骨折，包括椎体单纯压缩骨折、椎体粉碎压缩骨折及椎体骨折脱位。现抽选我科收治的86例胸腰椎骨折患者的临床资料作为研究对象，以探究胸腰椎骨折的护理措施及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我科2013年5月～2017年10月收治的86例胸腰椎骨折患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者27例，年龄23～54岁，平均年龄（40.6±2.3）岁。
2临床表现
2.1有严重外伤史，可伴复合损伤。
2.2疼痛，脊柱活动受限。病人可有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能站立或站立时腰背部无力，疼痛加剧，翻身困难。可伴有腹胀、肠蠕动减慢，可能为腹膜后血肿刺激自主神经引起。
2.3损伤部位的棘突压痛明显。在胸、腰段损伤时，常伴有局部肿胀和后突畸形。
2.4当合并有脊髓损伤时，有脊髓损伤的症状和体征。应检查四肢的感觉、运动、肌张力和腱反射有无异常，询问大小便能否自行控制等[2]。
2.5严重的损伤或严重的复合伤，可出现神志及生命体征的改变。
3护理诊断
3.1躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关。
3.2有受伤危险：与骨折可能压迫脊髓有关。
3.3疼痛：与软组织损伤、脊柱骨折及手术创伤有关。
3.4恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关。
3.5知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识。
3.5潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成。
4护理措施
4.1常规护理
4.1.1维持躯体正常的功能状态
4.1.1.1观察病人的活动能力
包括肌张力、强度，有无肌肉挛缩、痉挛等，记录任何有关活动功能改变的情况。
4.1.1.2鼓励病人生活逐步自理
（1）纠正病人不正确的卧位或坐位姿势，防止脊柱扭曲。在病情允许的情况下，鼓励病人在床上活动、站起或坐起。
（2）指导或协助病人及家属做好必要的生活护理。
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（3）教会需用轮椅的病人及家属正确使用轮椅的方法。
4.1.2避免引起或加重脊髓损伤的危险
4.1.2.1正确、及时地进行急救搬运。
4.1.2.2指导或协助病人床上翻身
（1）告知病人及家属正确翻身的方法及注意事项，对能自行翻身的病人嘱翻身时肩部应和骨盆一起翻，保持脊柱伸直位，不可扭曲。
（2）对不能自行翻身的病人，需护士协助完成。具体方法是：护士站在病床一侧，一手托肩，一手托臀，双手向上、向外用力，将病人由侧卧位变为仰卧位，或仰卧位变为侧卧位。
4.2术后护理
4.2.1将术后病人安置在监护病房或重病室，严密观察其生命体征及四肢感觉运动恢复情况。
4.2.2平卧8 h以助压迫止血[3]。翻身时，应保持肩、髋在同一平面上，防止扭曲。
4.2.3卧床期间尽量满足病人的基本需要，加强基础护理。
4.2.4预防并发症：胸腰椎骨折病人常合并有脊髓损伤，需长期卧床，易引起各种并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等，应采取相应的预防措施。
4.2.5拆线后，指导病人进行适当的功能锻炼。
（1）腰背肌功能锻炼的方法有俯卧位和仰卧位。对于一些不能进行主动锻炼的病人，在病情允许的情况下，为促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵直，可由医护人员或家属帮助病人按摩肌肉，活动各关节。
（2）对于胸腰椎单纯挤压性骨折，椎体压缩不超过1/3者，可采取仰卧于硬板床上，在骨折部位加枕垫，使脊柱过伸，2～3周后开始进行腰背肌锻炼[4]。
（3）对于严重的胸腰椎骨折，可适当采取腰背肌功能锻炼，使骨折获得一定程度的复位或用两桌法、双踝悬吊法复位后，用腰围或支具固定。
（4）6～8周后可辅助病人练习坐起、站立等[5]。
4.3心理护理
4.3.1与病人家属交谈，鼓励病人说出存在的主要心理问题。
4.3.2给病人及家属讲解疾病相关知识。
4.3.3介绍患同类疾病治疗成功的病人与其相识，并交流经验，减轻对预后的恐惧。
4.3.4鼓励病人家属及亲友，多给予病人照顾和关心，帮助解决实际困难，减轻病人的顾虑，并指导病人保持良好的心态。
5结果
86例胸腰椎骨折患者经手术治疗并结合针对性护理措施，显效54例，有效28例，治疗总有效率为95.3%；52例患者对护理非常满意，27例患者满意，护理满意度为91.9%。
6讨论
对于胸腰椎骨折多发创伤的患者来说，长期的卧床可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术可以允许患者早期坐起和康复治疗，可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形，解除对神经系统的压迫[6]。所以必要时要尽快采取手术治疗，并加强针对性护理，这对患者的预后至关重要。
本研究中，大部分胸腰椎骨折患者的生活自理能力得到最大程度的恢复，患者无脊髓损伤或脊髓损伤程度减轻，疼痛有所缓解，大部分患者能够适应疾病带来的改变，能够说出正确功能锻炼的相关知识，相关并发症得到有效预防。
综上所述，有效的护理措施能够提高胸腰椎骨折的手术成功率，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱爱锋，汤培凤，王国芳.胸腰椎骨折围手术期的护理[J].中华现代护理学杂志，2012.
[2]高玉珍.胸腰椎骨折围手术期护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（11）：153-154.
[3]张彩虹.胸腰椎骨折患者心理护理体会[J].中国基层医药，2012，19（1）：158-159.
[4]王立红.胸腰椎骨折术后的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，（11）：210-211.
[5]韩翠萍，王惠彬.胸腰椎骨折病人的护理体会[J].青海医药杂志，2012，42（7）：39-41.
[6]张小芳，杨谊.胸腰椎骨折患者围手术期的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（20）：225-226.
[7]施卉婷.胸腰椎骨折围手术期护理及康复指导[J].中外健康文摘，2013，（48）：20-21.
论文作者:王敏君1,刘银阁2
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
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