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摘要：目的：探讨液基薄层细胞学检测（thinPrep liquid—based cytologic test，TCT）对宫颈病变筛查的诊断价值和临床实用性。方法：选取2724例研究对象分为2组，1362例进行TCT检查，1362例进行巴氏涂片检查，细胞学阳性者进行阴道镜活检后送病理检查。比较两组的宫颈病变检出率，以及与阴道镜活检组织学诊断符合率。结果：TCT组宫颈病变检出率14.10％（192/1362）；巴氏涂片组宫颈病变检出率9.18％（125/1362），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TCT提高了脱落细胞诊断疾病概率，可以作为宫颈疾病的筛查的首选指标，值得推荐临床应用。
关键词：液基细胞学；巴氏涂片；宫颈病变；筛查
1资料与方法
1.1 研究对象
以黄石爱康医院2014年1月10日至2015年12月20日妇科体检中抽取2724人为研究对象。研究对象纳入标准：均无子宫颈锥切和子宫切除史，有两年以上性生活史，从未进行TCT、HPV检测及阴道镜等检查者。研究对象年龄21-78岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。通过年龄配对方法，将2724例研究对象随机分配到TCT检测组和巴氏细胞涂片检测组，两组研究对象各1362人。
1.2 TCT法检查
经窥阴器暴露宫颈，将专用的宫颈细胞采样刷探入宫颈口lcm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形打开，再按顺时针方向旋转6周，将收集的细胞洗入含Thin Prep保存液小瓶中，经ThinPrep 2000系统程序化处理，制成直径为2cm薄层细胞涂片，95％酒精固定，巴氏染色。TCT阳性是指ASCUS以上病变。ASCUS以上病变行阴道镜活检。
1.3 巴氏涂片法检查
于宫颈表面刮取脱落细胞，均匀涂抹于玻片上，95％酒精固定，巴氏染色、镜检。巴氏涂片阳性是指巴氏分级Ⅱ级以上病变。Ⅱ级以上病变行阴道镜活检。
1.4组织病理活检
阴道镜常规检查后在细胞学阳性部位取活组织检查；不典型者则3、6、9、12四点活检后送病理检查。
1.5 资料统计分析
采用SPSS17.0统计软件，对调查测量数据进行描述性分析、方差分析、卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种方法检查结果
2.1.1TCT法
1362例中发现异常涂片者192例，占14.10％，其中意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）123例（9.03％），低度鳞状上皮内病变（LSIL）46例（3.38％），高度鳞状上皮内病变（HSIL）20例（1.47％），鳞状细胞癌（SCC）3例（0.22％）。结果见表2.1。
2.1.2巴氏法
1362例中发现异常涂片者125例，占9.18％，其中巴氏Ⅱ级88例（6.46％），巴氏Ⅲ级22例（1.61％），巴氏Ⅳ级 14例（1.03％），巴氏Ⅴ级1例（0.07％）。结果见表2.1。
2.1.3两种方法宫颈病变检出率比较
TCT阳性率14.10％（192/1362），巴氏涂片阳性率9.18％（125/1362），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2.1。
TCT检出宫颈病变69例，与阴道镜活检组织学诊断符合50例（72.46%，50/69）。巴氏涂片检出宫颈病变37例与阴道镜活检组织学诊断符合22例（59.46%，22/37）。两组比较，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
宫颈疾病指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症（宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈肥大等）、损伤、肿瘤以及癌前病变等等，是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是子宫颈癌，宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，宫颈癌在妇女恶性肿瘤发病率中位居第二仅次于乳腺癌，全世界每年发病约47万[1]。
目前临床上常用的宫颈病变检查方法主要有以下几种：巴氏涂片法（即宫颈刮片）、液基薄层细胞学检测、人乳头瘤病毒检测（HPV检测）、阴道镜取活检病理组织检测等。
常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响，常使样本模糊存在检测误差，有研究报道存在50％的假阴性[2]。
TCT在实际操作中，需选用液基细胞处理试剂对取得的样本进行处理，以裂解红细胞，避免红细胞影响检查结果。液基细胞处理试剂还具有细胞固定功效，可快速固定保存上皮细胞、白细胞等有价值细胞，避免细胞自溶。液基细胞学技术操作简便，利于定期复查，且制片清晰度显著高于传统涂片，异常细胞检出率极高[3]。
在临床实验中，TCT增加了子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起不必要的担心。检测剩下的标本可制作细胞块，显微镜下评估薄层细胞耗时较少，提高了工作效率[4]。
TCT是检测女性宫颈疾病重要的指标，操作方便，准确度高，是自动辅助检测宫颈细胞的样本的理想检测方法，应得到广泛普及和应用[5]。随着该技术的应用势必将子宫颈前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。
参考文献：
[1]Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007[J].CA：a cancer journal for clinicians，2007，57（1）：43-66.
[2]Kawakami Y，Toda T，Nishimura T，et al.Histological correlation of glandular abnormalities in cervical liquid-based cytology[J].Pathology research international，2011，2011（743836）.
[3]张宏伟，隋龙.液基细胞学技术在宫颈病变筛查的应用现状及不足[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（1）：20-23.
[4]Rimiene J，Petronyte J，Gudleviciene Z，et al.A shandon papspin liquid-based gynecological test：A split-sample and direct-to-vial test with histology follow-up study[J].CytoJournal，2010，7（2）.
[5]Smith JH.Cytology，liquid-based cytology and automation[J].Best practice & research Clinical obstetrics & gynaecology，2011，25（5）：585-596.
论文作者:张颖,朱长才
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：宫颈论文; 涂片论文; 细胞论文; 巴氏论文; 细胞学论文; 检出论文; 薄层论文; 《健康世界》2016年第3期论文;