孙艮１ 尹忠诚１ 陈其元２ 严钊２ 王和平２ １．徐州医学院,南通大学附属建湖医院风湿肾脏科 江苏 徐州 ２２１０００;２．南通大学附属建湖医院风湿肾脏科 建湖 ２２４７００ 作者简介:孙艮(１９８２－),女,主治医师,硕士研究生,主要从事肾内科血液净化治疗方面的研究. 通讯作者:尹忠诚,男,硕士,教授,徐州医学院硕士生导师,主任医师,主要从事肾内科临床研究.
【摘要】 目的 探讨骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效,为骨化三醇的临床应用提供可靠依据;方法选取２０１３年０９月－２０１４年０９月我院收治的血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症患者１３０例,随机分为对照组同研究组各６５例,对照组患者使用常规透析以及骨化三醇治疗,研究组患者使用低钙透析以及骨化三醇治疗,对比两组患者的治疗结果;结果 两组患者的PTH 水平(血甲状旁腺激素)在治疗的４、８以及１２周时均比治疗前出现显著下降(P＜０．０５),同时组间的同期比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);对照组患者的血钙水平在治疗的第４、８以及１２周时均比治疗前明显上升((P＜０．０５),显著高于同期的研究组患者((P＜０．０５),联合组患者在治疗的第４、８以及１２周同治疗前对比,差异无统计学意义(P＞０．０５);两组患者的血磷水平在治疗的第４、８以及１２周均比治疗前出现显著下降(P＜０．０５),两组患者之间的同期比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);结论 骨化三醇联合低钙透析液治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者效果理想,临床上应当推广应用. 【关键词】 骨化三醇; 血液透析; 继发性; 甲状旁腺功能亢进症; 疗效【Abstract】 objectivetoexplorethetreatmentofcalcitriolhemodialysispatientswithsecondaryparathyroidfunctionalreadyclinicalcurativeeffect,provideareliablebasisfortheclinicalapplicationofcalcitriol;Methodsselectsep２０１３－sep２０１４ofourhospitalpatientswithhemodialysispatientswithsecondaryparaＧthyroidfunctionalready１３０cases,each６５caseswererandomlydividedintocontrolgroupandresearchgroup,controlgrouppatientsusingconventionaldialysisandcalcitrioltherapy,grouppatientswithlowcalciumdialysisandcalcitrioltreatment,comparedtwogroupsofpatientswiththetreatmentoftheresults;Resultstwogroupsofthepatient＇slevelofPTH (bloodparathyroidhormone)inthe４,８and１２weeksoftreatmentweresignificantlydeclinethanbeforetreatment(P＜０．０５),contemporarycomparisonbetweengroupsatthesametime,therewasnostatisticallysignificantdifference(P＞０．０５);Controlgrouppatientswithbloodcalciumlevelinthe４,８and１２weeksoftreatmentthanbeforetreatmentsignificantlyincreased(P ＜０．０５),agroupofpatientsissignificantlyhigherthanthesameperiod((P ＜０．０５),thejointgroupofpatientsinthetreatmentof４,８and１２weeksascomparedwithbeforetreatment,therewasnostatisticallysignifiＧcantdifference(P ＞０．０５);thetwogroupsofpatients＇bloodphosphoruslevelsinthetreatmentof４,８and１２weeksweresignificantlydeclinethanbeforetreatＧment(P＜０．０５),betweenthetwogroupsofpatientsduringthesameperiod,therewasnostatisticallysignificantdifference(P＞０．０５);theconclusioncalcitriolcombinedtherapywithlowcalciumdialysatehemodialysispatientswithsecondaryparathyroidfunctionalreadyeffectisideal,shallbewidelyappliedclinically．【Keywords】 Calcitriol; Hemodialysis; Secondary; Parathyroidfunctionalready; Thecurativeeffect 【中图分类号】R５８１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３８２－０２
随着临床上血液透析技术不断进步,血液透析患者寿命越来越差,不过随着患者透析时间的增加,体内矿物质以及骨代谢异常问题也日益明显,其中继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)问题较为严重,成为影响肾脏病患者日常生活的一个重要因素[１].所以临床上应当密切监测患者的甲状旁腺激素,同时积极干预治疗SHPT[２].我院应用骨化三醇联合低钙透析液治疗治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者,临床效果理想,现总结如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１３年０９月－２０１４年０９月我院收治的血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症患者１３０例,男６６例,女６４例,年龄２６－５９岁,平均年龄３５．１±１．２岁,透析时间２２－９５个月,平均透析时间３５．６±１．３个月.原发病分布方面,慢性肾小球肾炎患者６９例,糖尿病肾病患者３９例,高血压肾损害患者１６例,原因不明患者６例,所有患者均属于慢性肾脏病５期.将１３０例患者随机分为对照组同研究组各６５例,两组患者在年龄、性别、平均透析时间以及原发病分布等方面的差异无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.
１．２ 方法对照组性常规血液透析,３次/周,３h/次,使用骨化三醇治疗.PTH３００－５００pg/mL的患者,每次２μg,２ 次/周,透析后当晚空腹口服;PTH５００－１０００pg/mL的患者,每次３μg,２次/周,透析后当晚空腹口服;PTH＞１０００pg/mI的患者,每次４μg,２次/周,透析后当晚空腹口服,根据患者PTH 水平动态调整骨化三醇的用量[３,４].研究组患者使用低钙透析治疗,使用１．２５mmol/L 钙浓度透析液,骨化三醇用法同对照组,钙尔奇降磷１０００mg/次,１次/d,每晚睡前服用.两组患者均持续治疗１２周[５].１．３ 统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS１８．０进行分析,数据用(x±s)表示,以P＜０．０５具有差异统计学意义[６].
３ 结论
骨化三醇是临床上SHPT治疗的常用药物,能够直接作用在甲状旁腺,并且抑制PTH 的转录,减少甲状旁腺细胞的增殖,并且提高甲状旁腺维生素D 的受体表达已极对钙元素的敏感性,实现钙调定点的正常化[７].骨化三醇还能够间接刺激小肠对钙的吸收,提高患者的血钙水平,同时反馈性地抑制患者分泌PTH.血液透析继发SHPT患者治疗过程当中,在控制PTH 的同时,需要同时控制高磷血症[８].这是因为高磷血症能够通过不同的途径诱导SHPT,刺激人体甲状旁腺细胞的增生,降低钙敏感受体表达.本研究在应用骨化三醇治疗SHPT的过程中,通过使用钙磷结合剂实现降磷效果.因为骨化三醇能够刺激肠道吸收钙,因此联合使用钙磷结合剂进行血液透析,容易导致患者出现高钙血症,这就要求使用低钙透析.研究结果显示,两组患者的PTH 水平在第４、８以及１２周时均出现显著的降低(P＜０．０５),同时组间同期对比差异无统计学意义(P＞０．０５),表明骨化三醇治疗SHPT 可以有效抑制患者PTH 的分泌与合成.由于联合使用钙磷结合剂,显著降低患者的血磷水平.两组患者的血磷水平在治疗后军出现显著的下降(P＜０．０５),并且组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５).本研究结果当中,对照组患者的血钙水平在治疗后显著高于治疗前(P＜０．０５),同时显著高于同期的研究组患者,(P＜０．０５),研究组患者治疗后同治疗前对比,差异无统计学意义(P＞０．０５),表明低钙透析能够有效稳定血液透析继发性SHPT患者治疗过程当中的血钙水平,从而改善患者治疗过程当中对于骨化三醇的耐受性,并且也能够避免高钙血症以及转移性钙化问题的出现,有利于控制尿毒症患者的高血压问题,并改善冠状动脉的血管钙化情况.综上所述,骨化三醇联合低钙透析液治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者效果理想,临床上应当推广应用.
参考文献[１] 张建荣．骨化三醇注射液治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展[J]． 中国血液净化,２０１１,１０(２):１１４－１１５．[２] YamamotoN．Morphologicalanalysisofbonedynamicsandmetabolicbonedisease．BoneHistomorphometryinCKD－ MBDchronickidneydisease[ mineralbonedisorder．ClinCalcium,２０１l,２１:５８９－５９２． ３] 刘生华．骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效[J]．河北医科大学学报,２０１１,３２(４):４４０－４４２． [４] 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识[J]．中华肾脏病杂志,２００５,２１(１１):６９８－６９９． [５] 温泉,蔡先姣,易莉芬．骨化三醇治疗慢性肾脏病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J]．医学临床研究,２０１１,２８(６):l１２２－１１２４． [６] 阿达来提??阿布都热合曼,张磊,何瑜等低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用[J]．新疆医科大学学报,２００９,３２(７):９８３[ －９８５． ７] 张瑾,吕宝良．低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁亢治疗的应用[J]．肾脏病与透析肾移植杂志,２００８,２９(１０):６４－６５． [８] 刘俊．维持性血液透析患者的降磷治疗[J]．实用医学杂志,２０１１,２７(２２):[ ３９９８－３９９９． ９] 郑晓艳,蔡元如,蔡淑华等．高通量血液透析在维持性血液透析患者中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１３,３４(１８):２７６０－２７６１． [１０] 孔令红．３８例维持性血液透析并发急性左心衰患者的护理体会[J]．现代诊断与治疗,２０１３,２４(４):９５４－９５５． [１１] 张秀安,吴彼得,连学坚等．血液透析及与血液透析滤过联合治疗尿毒症顽固性高血压疗效比较[J]．现代诊断与治疗,２０１１,２２(１):１９－２０．
论文作者:孙艮１ 尹忠诚１ 陈其元２ 严钊２ 王和平２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 甲状旁腺论文; 血液论文; 统计学论文; 继发性论文; 功能论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;