南京市中医院九病区 江苏 210001
摘要：目的 探究肛肠疾病合并糖尿病患者围手术期护理的护理效果。方法 选取我院 2015 年 1 月至 2016年 1 月收治的40例肛肠疾病合并糖尿病患者，对他们进行围手术期的精心护理和血糖监测。结果 恢复过程非常顺利而且已经有效康复的患者占62.5%。恢复过程中发生了突发事故但是已经基本康复的患者共占 32.5%，进行了二次手术之后得到基本康复的占5%。结论 在肛肠疾病合并糖尿病患者的围手术期做好充分的术前准备和血糖监控，并加强手术后的护理，可以有效提高患者的治疗效果，促进患者早日康复。
关键词：肛肠疾病合并糖尿病患者；围手术期；护理
肛肠疾病是一种多发性的常见疾病，主要的治疗方法就是手术。近年来，由于糖尿病患病率的急剧上升，导致肛肠疾病患者中伴有糖尿病病史的患者也逐渐增多，这就使肛肠疾病的治疗变得复杂。实践证明，加强肛肠疾病合并糖尿病患者的围手术期的护理可以有效提高患者的恢复效果，为此本文对我院肛肠疾病合并糖尿病患者围手术期的护理效果进行了分析，先将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取我院 2015 年 1 月至 2016年 1 月收治的肛肠疾病合并糖尿病患者 40例，男 23 例，女 17例，年龄 38- 72 岁，糖尿病病史最长 11 年，低于 1 年 8 例，平均 4.2 年，入院前口服药均能良好控制血糖。其中痔9例，肛瘘 13 例，肛周脓肿 12 例，肛裂 6例。
1.2方法
1.2.1 术前护理
（1）心理护理
由于患者对手术的恐惧，担心糖尿病影响术后切口的愈合，产生焦虑、紧张等心理。而这些心理可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等分泌增加，导致血糖升高，进一步加重病情[1]。因此，护士应关心体贴患者，注意其心理变化，及时给予疏导，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。同时让患者了解糖尿病虽然是终身性疾病，但术前良好的控制血糖，不会影响手术及愈后，使患者消除恐惧感，建立护患、医患之间的信任与协作关系。
（2）饮食指导
首先，护士应向患者说明饮食治疗对控制血糖的重要性，使病人自觉、主动遵守饮食计划。其次，指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法，估计出每日所需的摄入总热量，合理安排饮食。应禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主。另外，一定要采用低盐饮食，食盐摄入量限制在 2.5～3.5g/d，因为食盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加速小肠对葡萄糖的吸收，造成餐后血糖的升高[2]。总之，术前既要控制含糖食物的摄入，又要保证营养充足，使血糖控制在理想水平。
（3）血糖监测和控制
积极控制血糖，正确选择手术时机是手术成功的关键 严密的血糖监测（空腹和餐后 2 小时），可为手术患者血糖的控制提供可靠的用药依据，防止血糖过高导致酮症酸中毒，血糖过低出现低血糖休克。降糖药的用量或胰岛素的剂 量应 根据 血糖的 高 低 进行调节。
1.2.2 术后护理
（1）心理护理：在手术结束后，同样应该对患者进行心理健康护理，护士应该告诉患者手术结束后应该注意什么，让患者多吃一些含维生素的蔬菜与水果，让伤口能够很好地愈合，护士应该按时给患者进行血糖监测，确保患者在手术过后不会有不良反应，从而保障患者的康复效果。
（2）术后病情观察：密切观察患者术后的血糖变化，对很严重的患者提高测血糖的次数。糖尿病患者在手术之后出现应激性高血糖的几率很高，医院护士应该密切关注患者术后的身体变化以保障患者进行有效的康复。要注意手术后患者出现低血糖现象，还要注意患者手术后血糖过高。对于注射胰岛素进行治疗的患者，护士应着重关注患者的心电图变化，防止患者手术后心律失调，同时应该关注患者的血钾变化，如发现患者低血钾并且心电图异常，要对患者及时补充钾的摄取。
（3）患者创口护理：患者术后有出现创口出血等现象，本院患者中有一例出现患者裂开，大量出血的现象，幸好护士及时发现，对患者伤口进行重新清洗、包扎，防止患者伤口被病毒感染，严重影响患者的康复。
（4）营养支持与活动 糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加。护士应为病人制订个体化的饮食计划，并将一天的所需热量按早餐 1/5，中，晚餐各 2/5 的比例分配。手术当日及术后第一天半流饮食，如蒸蛋、米粉、面条。以后予普通饮食。忌辛辣、烟、酒、温燥食品，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。有些患者因害怕术后排便疼痛而不愿进食，此时护理人员要做好解释工作，防止诱发低血糖或因营养缺乏而致创面愈合延缓。
1.2.3 出院指导
在患者出院后，护士应该告知患者在家应该多吃一些易消化的蔬菜、水果，保证患者维生素的获取，对伤口的愈合起到很有效的作用，同时可以促进患者的排泄，保障身体足够畅通。护士还应该嘱咐患者出院后，加强锻炼，提高身体的抗病能力。
2、结果
在 40例糖尿病患者中，在恢复过程中很顺利并且得到康复的有 25例，占总数的 62.5%；在恢复过程中发生突发事故并现已得到有效康复的有13 例，占总数的 32.5%；还有 2 例进行了二次手术现已得到有效康复，占总数的 5%。
3、结论
糖尿病可产生或加重肛肠疾病，而肛肠疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环。治疗护理虽有一定复杂性，但只要术前常规做好病人的血糖监测，使病人血糖在术前术后得到良好的控制。并充分做好各项术前准备，耐心细致地做好病人的心理护理，合理调节控制好饮食，使营养得到保障。根据病情及血糖合理用药，落实好各项护理措施，积极预防和治疗并发症。只要以上措施到位，护理得当，糖尿病患者都能顺利地渡过围手术期，确保手术疗效。本研究中，对肛肠疾病合并糖尿病患者在围手术期实施干预性护理，可以有效提高患者的治愈率，减少病症再次复发的几率和二次手术的几率，护理效果明显，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]林大伟.糖尿病合并肛肠感染性疾病的临床治疗研究[J].糖尿病新世界，2015，04：139.
[2]常颖辉.82例老年糖尿病患者合并肛肠疾病围手术期护理效果[J].糖尿病新世界，2015，08：224.
论文作者:陈茜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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